成人脱发每四人中就有一个如何判断脱发和脱发的防治

文·燕海霞（上海中医药大学基础医学院副教授）

进口产品的网购数据显示，防脱发洗发水竟然成为最受大家欢迎的“网红爆品”之一。“发际线保卫战”已然不仅是中老年男性的专利，很多80后、90后也逐渐加入这场没有硝烟的战争。面对越掉越多的头发、不断后移的发际线，不少人不禁呐喊：脱发啊脱发，到底是梳子的追求，还是头皮的不挽留。那么，掉头发是不是就是脱发？脱发的原因是什么呢？

诊断篇掉多少头发才算脱发

每个人约有10万根头发，其中85%～90%处于生长期，其他10%～15%处于休止期或退行期；人每天都会有头发自然脱落，只要小于100根，就算是正常的新陈代谢状态下的生理性脱发。那么，我们如何进行判断呢？见右表。

缘由篇脱发不全是激素在作怪

很多人只要一谈到脱发，就认为是激素在作怪。其实，除了激素，遗传因素、精神因素、营养状况、烫染等都可能造成脱发。根据常见病因及表现，脱发可分为以下类型：

雄激素性脱发又称脂溢性脱发，是最常见的脱发类型，90%以上脱发患者属于这类。雄激素性脱发患者初期表现为前额两侧头发纤细、稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，前额变高呈M形。随着脱发逐渐发展，额部与头顶部脱发可互相融合，严重时仅枕部及两颞残留头发，呈“地中海”表现。

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雄激素性脱发并非男性专属，女性也有，只是病情相对较轻，主要表现为头顶部头发弥漫性稀疏，但前额发际线并不上移，形似“圣诞树”样改变，但极少发生顶部全秃。大多数雄激素性脱发患者头发较为油腻，可有大量头皮屑，一般无自觉症状或有瘙痒感，也有的头发干燥缺乏光泽。

斑秃该病可发生于任何年龄，男女发病无明显差异。表现为头部突然出现圆形或椭圆形、境界清楚的脱发区。脱发区皮肤光滑，无炎症、鳞屑、瘢痕，轻轻一扯就很容易脱落。最初为小片脱发区，可同时出现一片或几片，无明显自觉症状，继续进展可互相融合成不规则的斑片。

产后脱发主要表现为前额、发际线部位出现脱发，大约35%～45%的产妇在产后3个月左右会出现，也可见于产后7个月左右出现。产后脱发是一种生理现象，与产妇体内的激素水平、精神因素及生活方式变化有一定关系，一般胎次越多脱发越严重。

此外，还有瘢痕性脱发、牵拉性脱发、感染性脱发、药物性脱发、营养性脱发、拔毛癖脱发等。

治疗篇西药内服外涂，中药辨证治疗

西药：内服外涂。在西医中，治疗雄激素性脱发主要采用内服外涂。内服非那雄胺片，外涂米诺地尔。这两类药物对早期的雄激素性脱发效果明显，但必须坚持3个月以上才能见效；一旦决定服药治疗，最好坚持1年以上。

中医：辨证综合疗法。雄激素性脱发在中医治疗方面，仍然要辨证。

湿热内蕴证 表现为头顶毛发稀疏脱落，头皮油腻、瘙痒，可伴全身症状，如神疲，脘腹痛，大便干，小便黄，舌苔黄腻，脉弦数。治疗以清利湿热、健脾和胃为主。

血虚风燥证 表现为头发稀疏脱落，跟湿热内蕴不同之处在于毛发干枯、无光泽，可伴有头皮瘙痒、失眠多梦，舌质淡、少苔、脉细。治疗以祛风润燥、养血生发为主。

肝肾不足证 这类患者脱发的病程久，顶部毛发稀疏，毛发干枯、细软，伴有肝肾不足，如腰膝酸软、腰背酸痛、头晕、耳鸣，男性可伴有遗精、滑泄、阳痿，或者伴有口干等，舌质红少苔，脉弦细。治疗以补益肝肾、养血祛风、填精益髓为主。

心脾两虚证 这类患者多头发细软，伴有头昏目眩、失眠多梦，舌质淡少苔，脉细。治以补益心脾、养血安神为主。

肝郁血淤证 脱发多与情志因素有关。肝郁导致血淤，脱发同时伴有胸闷气滞、胸肌胀痛甚或感觉肿大，舌质紫暗或有淤斑、脉弦细。治以舒肝理气、活血化淤、祛风通络为主。

要提醒的是，脱发患者未必都是单一的证型，多数是综合的。严重者可以采用中西结合的方法，吃中药同时加上西药非那雄胺等，配合运用效果比较好。

预防篇拯救发际线攻略

脱发的预防方法有很多，主要可以注意以下几点。

生活习惯上，少烫染、少用定型产品，头发上残留的定型等产品一定要及时清洗干净；经常换洗发水，长期使用一种洗发水，容易在头皮、头发上形成残留，长此以往会对发质造成影响；不要在睡前洗头，最好是睡前2小时，这样头发洗完后有充足的时间自然闭合毛鳞片，睡觉时就不会伤头发了。头发很长的人，睡觉时可以把头发散开，而不是压在自己的背后，否则睡觉过程中反复翻身，容易使头发受到比较大的摩擦刺激，也会导致掉发。

饮食上，应注意营养均衡，多食富含蛋白质、维生素和微量元素丰富的食品，如牛奶、豆类、黑芝麻、香菇等，忌食辛酸刺激食物。

此外，每天按摩头皮5分钟，保持合理的作息习惯，学会调节情绪、减少精神压力也很重要。