皮下注射低分子肝素辅治慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果分析
2019-08-01桂珍珍
桂珍珍
（宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科 宁夏 银川 750004）
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的常见肺病。多种因素的存在往往导致患者血液存在高凝状态[1]，易引起肺血管微小血栓，而使肺动脉压升高，影响肺功能。低分子肝素是一种临床常用的抗凝剂，对于血栓的形成具有预防作用。我科室近年来采用皮下注射低分子肝素的方法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者进行辅助治疗，临床效果突出，现将研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析了近5年来120例AECOPD患者的临床资料，其中按治疗方案分为观察组和对照组。入组患者均符合“慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南”中的诊断标准。抗凝药物在入组前未在病例中使用，肝、肾功能无明显异常，凝血指标正常，未见出血倾向，无皮下注射低分子肝素禁忌症。对照组平均病程（9.23±3.68）年，平均年龄（73.54±5.76）岁；男、女分别为38、22例。观察组平均病程（9.46±3.81）年，平均年龄（74.22±6.29）岁；男、女分别为36、24例。两组一般资料差异不显著（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗 两组患者入院后，均依照COPD诊疗常规进行临床诊治，治疗方案包括①给予对症药物治疗，如解痉平喘、止咳祛痰等药物；②给予抗生素防治感染；③持续低流量吸氧纠正低氧血症；④适量糖皮质激素抗炎治疗。
1.2.2 观察组 在上述基础之上，进行皮下注射低分子肝素治疗，每次4000IU，每日一次。
1.2.3 疗程 两组均连续治疗7d为一疗程。
1.3 观察指标
观察两组临床指标的变化，比较其临床缓解时间，血清D-二聚体、动脉血氧分压和二氧化碳分压、经皮血氧饱和度以及FEV1/FVC等指标的变化。临床缓解时间是指治疗后至患者慢性阻塞性肺疾病再次急性加重的时间。
1.4 统计学方法
使用SPSS21.0软件用于数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组AECOPD患者临床缓解时间对比
观察组患者临床缓解时间平均达到（4.57±0.48）个月，对照组则平均为（3.26±0.31）个月，观察组患者临床缓解时间明显长于对照组（t=17.7585，P＜0.01），差异有统计学意义。
2.2 两组AECOPD患者血气指标对比
治疗后与治疗前相比，两组患者动脉血二氧化碳分压均降低，动脉血氧分压、氧饱和度升高（P＜0.01），且观察组治疗后改善程度优于对照组，见表1。
表1 两组AECOPD患者血气指标对比 （）
表1 两组AECOPD患者血气指标对比 （）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。
动脉血氧分压（mmHg）组别 n 时间 动脉血二氧化碳分压（mmHg）氧饱和度（%）观察组 60 治疗前 56.17±9.11 67.62±7.35 83.39±5.16治疗后 47.73±4.38*# 80.45±6.61*# 96.41±1.84*#对照组 60 治疗前 56.09±8.84 66.89±7.21 83.81±4.91治疗后 50.03±3.76* 73.57±7.92* 94.87±2.05*
2.3 两组AECOPD患者D-二聚体和肺功能对比
两组治疗后D-二聚体、FEV1/FVC等指标均有显著差异（P＜0.01），见表2。
表2 两组AECOPD患者治疗前后D-二聚体和肺功能对比 （）
表2 两组AECOPD患者治疗前后D-二聚体和肺功能对比 （）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。
组别 n 时间 D-二聚体（ug/L）FEV1/FVC（%）观察组 60 治疗前 564.36±92.47 33.81±2.84治疗后 238.45±63.19*# 59.76±3.38*对照组 60 治疗前 571.45±90.24 34.02±2.74治疗后 306.43±57.82*# 54.51±3.45*
3.讨论
对于AECOPD患者，血液高凝状态以及COPD急性发作之间形成恶性循环，是导致病情恶化的重要原因，常规治疗AECOPD的手段和药物虽能取得一定的治疗效果，但对于血液高凝状态没有进行很好的解决。低分子肝素的抗血栓作用较强，对AECOPD患者存在的血液高凝状态，具有明显的改善效果。研究显示[2]它还有一定的分解血液栓塞的作用，而且其引起出血的发生率较低，在临床的应用范围较为广泛。
本研究回顾性分析了近5年间120例AECOPD患者的临床资料，结果显示，皮下注射低分子肝素辅治AECOPD，可明显增长COPD患者的临床缓解时间，延迟其再次急性加重，对肺功能和血液高凝状态具有一定的改善效果，值得临床进一步研究、推广。
