两种根管封药材料治疗瘘管型慢性根尖周炎疗效比较

谈正兴 沈爱红

（嘉兴市秀洲区新塍医院 浙江 嘉兴 314015）

瘘管型根尖周炎是根尖周炎症未得到治疗或者治疗不全而形成的开口于牙龈唇侧的一个排脓通路，常常迁延不愈，反复出现。临床上主要方法是根管治疗技术，该技术的核心是彻底清除根管内感染[1]。治疗患牙，疗程较长，患者复诊次数较多。为此选取了本院2016年—2018年采用在氢氧化钙中加入碘仿粉剂，发现疗效比常规樟脑酚联合碘仿粉剂封药方法显著，效果令人满意。现报道如下。

1.病例资料与方法

1.1 一般资料

选取2016—2018年期间在本院口腔科就诊的90例带有瘘管的慢性根尖周炎患者，男47例，女43例，年龄20～65岁。临床表现均有患牙肿痛变色的牙体牙髓病变病史，牙龈唇侧长疱流脓，X线根尖片影像学表现符合慢性根尖周炎。选取的患牙均为单根管患牙，需要进行根管治疗，患者的依从性好，能够按时复诊。90颗患牙将分成氢氧化钙联合碘仿粉剂（实验组）45例和FC口腔抑菌液加碘仿粉剂（对照组）45例两组进行根管预备后封药。两组病例资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 材料

本次临床研究中所用材料为氢氧化钙消毒剂（朗力生物医药有限公司）。FC口腔抑菌液（朗力生物医药有限公司）。碘仿粉剂（汕头市贝康生物科技有限公司）。

1.3 临床操作方法

根管治疗前拍X线片，分析根管以及根尖周的影像学病变情况，常规裂钻开髓，球钻揭髓室顶，G钻开扩根管口，建立根管直线通道，拔除坏死牙髓，10#K锉疏通根管结合根尖片测量根管长度，waveone镍钛针机扩运用冠向下配合EDTA凝胶润滑进行根管预备至中号。辅以3%过氧化氢溶液和0.9%生理盐水反复冲洗，无菌吸潮纸尖吸干残液。唇侧瘘管刮除。两组病例根管内分别封入氢氧化钙联合碘仿粉剂和封FC口腔抑菌液联合碘仿粉剂治疗。分别10天后复诊。

1.4 临床评价标准

1.4.1 有效 瘘管消失，封药10天以后，患牙临床症状消失。瘘管消失、根尖区牙龈恢复正常。叩诊（-））。根管内干燥无异味，无渗出。

1.4.2 显效 瘘管减小，封药10天以后，瘘管未完全消失，临床症状无明显疼痛感，叩诊疼痛不明显，根管内渗出物少量，需要进行再次封药。

1.4.3 无效 瘘管不变，临床症状加重，瘘管口渗出物明显。根管有渗出液。

2.结果

两组临床封药10天后治疗效果比较，实验组总有效率93.33%，对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）

表 两组根管封药10天后结果比对 （颗）

3.讨论

慢性根尖周炎伴有瘘管，是牙体牙髓疾病后未有效治疗，导致根管感染。根管内长期被细菌感染，根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏，根尖区牙周膜内形成脓肿，脓肿中央有大量的坏死液化组织和脓细胞，脓肿外周的肉芽组织被周围的纤维结缔组织包绕，脓液穿破牙槽骨和粘膜时就形成龈瘘管[2]。由于细菌的长期存在，瘘管迁延不愈。此类疾病细菌主要是由厌氧菌为主的混合感染，清除感染细菌是根管治疗成功的重要措施。规范的根管治疗是保存患牙的重要保障，通过waveone镍钛针机扩采用冠向下技术有效的对根管进行彻底清除感染病变组织，根管冠部的敞开更有利于感染牙本质碎屑、感染物随着更为顺畅冲洗通道向外排溢[3]，以便科学冲洗根管。合理的封药是根管治疗成功的重要步骤。氢氧化钙对根尖周组织的刺激性小，它的强碱性能渗入到根尖周组织中激活碱性磷酸酶而促进类牙本质和类牙骨质的形成，纤维化肉芽组织，中和炎症酸性产物，致使许多细菌无法生存，消除根管内炎症。碘仿与组织亲和力强，所释放出的碘离子，通过碘化和氧化作用能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中，并有较高的抑菌力，吸收根管内渗出物。使细菌代谢酚受到溶解。从而起到消毒，防腐，杀菌的作用，消除根尖周炎症，对根尖周症状改善有疗效，促进根尖周组织病灶愈合。FC口腔抑菌液作为常用的根管消毒剂，用于严重感染的根管的消毒，具有较强的渗透性和挥发性，有杀菌、消炎、镇痛的作用，刺激性以及毒性较大。它能在根管内发挥药理作用。但有一定的半抗原性，容易引发药物性根尖周炎，临床上逐渐减少运用。

本文研究结果表明实验组总有效率为93.33%。对照组有效率为80.0%，实验组明显高于对照组，两组比较差异有统计学差异。氢氧化钙联合碘仿粉剂能够有效增加治疗效果，缩短病程周期，安全可靠。较其他根管内消毒药物有优越性。减少临床疗程，值得推广。