肺胀患者心脏结构功能变化规律与中医证型的关系

唐泓　耿建平　张用仙　张婉莉　孙俊

摘要：目的 探讨肺胀患者常见中医辨证分型与心脏结构功能变化之间的量化关系。方法 选择符合中医诊断标准肺胀的患者，进行中医辨证分型并行心脏彩超检查，将不同证型的心脏彩超结果进行比较，研究各证型与超声结果的相关性。结果 本次分析共纳入肺胀患者102例，按照中医辨证分为痰浊阻肺型、痰热郁肺型、阳虚水泛型、肺肾气虚型，结果显示不同证型的肺胀患者之间，主肺动脉内径、左房径、右室径、右室流出道、心率均呈现出一定差异性（P<0.05），其中主肺动脉内径、右室径、右室流出道、心率的差异较显著（P<0.01）。结论 心脏超声结果与肺胀患者常见中医证型有一定的相关性，可作为该病中医辨证分型的参考依据。

关键词：肺胀;中医证型;心脏结构

中图分类号R563 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）05-0095-03

肺胀是内科常见病、多发病，严重的威胁患者的健康与生命，该病名首见于《黄帝内经》，而对证候及治法展开阐述，则最早见于《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治第七》。现代多认为肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证，与西医学中慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床表现相类似，而这类疾病，后期均会对心脏功能产生影响。肺胀不同中医证型之间的心脏功能变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月-11月禄劝彝族苗族自治县中医院内一科收治的肺胀患者作为观察对象。

1.2 纳入标准 有慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史;存在不完全可逆性气流受限，且符合《中医内科学》肺胀的阳虚水泛证、肺肾气虚证、痰浊阻肺证、痰热郁肺证之一的中医诊断[1]。中医证候诊断标准：（1）痰浊阻肺证：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，苔腻或浊腻，脉弦滑。（2）痰热郁肺证：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。（3）阳虚水泛证：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。（4）肺肾气虚证：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白夹沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。

1.3 排除标准 （1）合并心、肺以外严重疾病及不合作者;（2）其他原因引起的水肿者;（3）1周内服用利尿剂及严重影响内分泌、免疫、心功能的药物者。

1.4 观察指标

1.4.1 证候判定 主要观察慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷以及伴随的症状，根据中医望、闻、问、切四诊结果，综合分析，归纳证候分型。

1.4.2 心脏彩色多普勒检查 包含内容有主动脉根部内径（Ao Diam）、升部内径（Ao Asc）、主肺动脉内径（PA）、左房径（LA）、左室舒张末径（LVD）、右室径（RV）、右室流出道（RVOT）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室射血分数（LVEF）、舒张末期容量（EDV）、收缩末期容量（ESV）、每搏输出量（SV）、每分钟输出量（co）、心率（HR）、主动脉瓣峰值流速（AV）、肺动脉瓣峰值流速（PV）。

1.5 统计学方法 采用minitab统计软件对数据进行分析。计数资料用频数表示，不同证型之间的比较采用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示，不同证型之间的比较，服从正态分布的数据采用方差分析，不服从正态分布的数据采用Kruskal-Wallis检验。以 P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料 本次分析共纳入102例患者，男77例，女25例，平均年龄（73.04±9.29）岁。其中阳虚水泛证19例;肺肾气虚证21例;痰热郁肺证18例;痰浊阻肺证44例。不同证候的4组患者年龄、性别分布没有统计学差异，见表1、表2。

2.2 4组证候二维超声测值水平的比较 在二维超声测值水平的比较中，4组证候患者的主肺动脉内径、左房径、右室径、右室流出道测量值存在统计学差异（P<0.05），其中主肺动脉内径、右室径、右室流出道测量值差异显著（P<0.01），且阳虚水泛型在四项测值中均值都为最高，肺肾气虛型在各项目测值中均相对较低，在主肺动脉内径、左房径、左右室径三个项目中，肺肾气虚的均值表现为最低，而在右室流出道项目中，肺肾气虚的均值为次低。见表3。

2.3 4组证候心功能测值水平的比较 在心功能测值水平的比较中，4组证候患者的左室舒张末径、左室短轴缩短率、左室射血分数、舒张末期容量、收缩末期容量、每搏输出量、每分钟输出量均未表现出统计学差异（P≥0.05），而4组患者的心率差异则呈现显著统计学差异（P<0.01），心率均值从高到低依次为阳虚水泛、痰热郁肺、肺肾气虚、痰浊阻肺。见表4。

2.4 4组证候多普勒测值水平的比较 在多普勒测值水平的比较中，4组证候患者的主动脉瓣峰值流速、肺动脉瓣峰值流速未表现出统计学差异（P≥0.05）。见表5。

3 讨论

肺胀与西医学多种慢性呼吸系统疾病（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、COPD）相类似，目前普遍认为，气道、肺血管和肺实质的慢性炎症是以COPD为代表的慢性呼吸系统疾病的主要特征，肺部炎症反复发作影响到附近的肺小动脉，形成血管炎，加之长期缺氧而致的肺血管收缩，共同造成了肺血管阻力的增大，形成肺动脉高压。为了克服肺动脉高压形成的阻力，心脏逐渐发生代偿性变，早期多见右心室扩大，右心功能下降和体循环淤血，后期可累及左心而出现左心衰竭。

祖国医学认为，肺胀是因咳喘迁延不愈，早期病位在肺，渐次及脾，继而至肾，甚而凌心，从而出现一系列以“咳、痰、喘、满”为特征的证候群，如《灵枢》中载：“肺胀者，虚满而喘咳”，《寿世保元》谓：“肺胀喘满，膈高气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎壅塞”。肺胀的病理性质主要属于本虚标实，又有偏实和偏虚之分别，平素偏于本虚，外感诱发时偏于邪实，然而该病患者往往多年不愈，反复发作，多有虚实夹杂的表现，不能一概而论。

传统医学以经验医学为主，随着中医学科的发展，中医规范化逐渐成为中医研究领域的重要方向之一。证候是中医立法辨治的依据，证候诊断客观化和标准化是辨证论治规范化的基础[2]，对证候进行规范化、标准化，既是中医学医、教、研活动和学术交流的需要，也是中医学本身发展的需要。无论是从现代医学还是传统医学的角度来看，肺胀往往会由肺脏累及心脏，因此探讨心脏结构、功能的改变与中医证型的关系，可以为中医辨证的客观化提供一些依据。本次分析中，各组肺胀患者的平均年龄均在70岁以上（表1），说明该病多见于老年人群，结果也与现代流行病学的认识一致，从性别来看，肺胀各证型中的男性数量均明显高于女性（表2），由于吸烟与慢性肺系疾病患病率有密切联系[3]，考虑可能与男性患者吸烟比例较高有关。在对COPD等肺胀相关疾病的研究中发现，主肺动脉内径的变化情况是诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的敏感指标之一[4，5]。有研究者发现在极重度COPD患者中，左房径存在相对扩大[6]，在COPD患者中，多存在右心室内径、右心室流出道增加[7，8]，而肺胀患者由于长期缺氧，也普遍存在心率的代偿性增快。本次分析发现，[HJ2mm][FQ（14。175mm，X，DY-W][SQ+3mm][CD=175mm]不同证型的肺胀患者之间，主肺动脉内径、左房径、右室径、右室流出道、心率均呈现出一定量化的差异性（表3、表4），可考虑作为肺胀辨证分型的参考依据之一。由于证型的判定是中医进行治疗的基础，在进一步的临床观察中，可考虑依据分析的结果，进一步深入探索中医治疗对于上述指标的影响情况。

参考文献：

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[5]黃慧，徐作军.肺动脉内径增宽与慢性阻塞性肺疾病急性加重期的关系[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（12）：945.

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（收稿日期：2018-12-28）