加味补阳还五汤配合电针治疗急性缺血性脑卒中偏瘫46例临床观察

郭学泉　高巍

摘要：目的 观察加味补阳还五汤配合电针治疗急性缺血性脑卒中偏瘫患者的疗效。方法 将88例急性缺血性脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组（46例）和对照组（42例），2组均用神经内科西医常规治疗。治疗组给予加味补阳还五汤配合电针治疗，对照组给予普通针刺。观察2组患者的前后Fugl-meyer评分比较。结果 2组治疗1、2个疗程后Fugl-meyer评分均较治疗前明显改善（P<0.01），治疗组较对照组改善更明显（P<0.01）;治疗组治愈率为32.61%，总有效率为97.83%，对照组治愈率为14.29%，总有效率为92.86%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论 加味补阳还五汤配合电针治疗急性缺血性脑卒中偏瘫患者改善明显，优于普通针刺治疗。

关键词：急性缺血性腦卒中偏瘫;加味补阳还五汤;电针

中图分类号R245.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）05-0068-02

急性缺血性脑卒中是神经系统的常见病，有高发病、高致死及高复发等特点，高于全部脑血管意外病的60%，大多数患者留有不同程度的偏瘫[1]。2017年6月—2018年9月，本院釆用加味补阳还五汤配合电针治疗急性缺血性脑卒中偏瘫，疗效好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2018年9月本院收治的急性缺血性脑卒中偏瘫患者88例，采用随机数字表法分为治疗组（46例）与对照组（42例）。治疗组男24例，女22例;年龄（65.13±8.32）岁;病程（12.79±2.35）d。对照组男23例，女19例;年龄（64.82士8.57）岁;病程（11.98±3.11）d。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：按照《中医病证诊断疗效标准》中辨证为气虚血瘀证[2]。西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[1]，所有患者均为首次发病，经头颅CT、MRI证实，发病时间小于1个月，生命体征平稳，排除伴有意识障碍、颅内肿瘤、血肿、颅内动静脉异常、脑外伤、脑寄生虫，或伴有心、肾、肝、内分泌系统等严重原发性疾病患者[1]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②患者同意并签知情同意书。

1.4 治疗方法 2组均用神经内科西医常规治疗，参照急性缺血性脑卒中治疗方案[1]。

1.4.1 治疗组 给予加味补阳还五汤配合电针治疗。加味补阳还五汤组成：黄芪30 g，人参10 g，牛膝15 g，杜仲10 g，水蛭12 g，川芎15 g，赤芍15 g，当归尾15 g，地龙15 g，红花15 g，桃仁15 g，桂枝12 g，丹参15 g，全蝎10 g，桑枝12 g，1剂/d，水煎，早、晚分两次服。电针治疗：选三阴交、水沟、内关、尺泽、委中、极泉、合谷、肩髃、环跳、阳陵泉[3]。若偏瘫（上肢）用肩井、肩贞;偏瘫（下肢）加阴陵泉、风市;口角歪斜者加颊车、地仓;语言不利者加通里、廉泉;肝阳上亢者用太冲、太溪;脱症加关元。操作：人中向上斜刺0.3～0.5寸;环跳直刺2～3寸;余穴按虚补实泻法，斜刺或直刺进针1.0～0.5寸。针刺得气后，接电子针疗仪（SDZ-II型），上肢选肩髃、合谷穴，下肢选环跳、阳陵泉穴，先用疏密波15 min，再改用连续波15 min，强度以患者能耐受为度。30 min/次，1次/d。

1.4.2 对照组 给予普通针刺，采用治疗组中电针所选取的穴位、针刺操作方法及留针时间相同。2组均1 次/d，1疗程/2周，连续治疗1、2个疗程后分别进行疗效评定。

1.5 观察指标 采用Fugl-Meyer运动功能量表评分：Ⅰ级为 50 分以下，严重运动障碍;Ⅱ级为50～84 分，明显运动障碍;Ⅲ级为85～95 分，中度运动障碍;Ⅳ级为96～99 分，轻度运动障碍;痊愈：恢复正常[3]。

[KG（0.25mm]1.6 疗效标准 治愈：相应功能恢复正常，相关临床症状基本消失;显效：相关临床症状基本恢复;有效：肢体功能好转及相关临床症状改善明显;无效：临床症状未改善甚至恶化[4]。

1.7 统计学方法 数据采用统计软件SPSS20.0进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 2组治疗1、2个疗程后Fugl-meyer评分均较治疗前明显改善（P<0.01），治疗组较对照组改善更明显（P<0.01）。（见表1）。

2.2 2组临床疗效比较 治疗2个疗程后进行疗效评定治疗组治愈率为32.61%，总有效率为97.83%;对照组治愈率为14.29%，总有效率为92.86%。2组对比，经Ridit分析，治疗组疗效明显优于对照组（u≈2.369=2.37，P<0.05）（见表2）。

3 讨论

缺血性脑卒中在神经内科各类疾病中最多，是最常见的脑卒中类型，缺血性脑卒中主要是脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死及脑神经损伤，常出现偏瘫、面瘫及感觉异常等。急性缺血性脑卒中应早诊断、早治疗和早康复极其重要。主要治疗：抗凝、抗血小板、脑神经保护、溶栓、扩容、控制血压以及对症支持等治疗，可以减轻神经功能损伤。中医称中风又名卒中，多因中老年人正气亏虚，气虚则血运不畅，气虚则血运不畅，运血无力，脉络空虚，气虚血滞，以致脑络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，致半身肢体不遂。治疗采用加味补阳还五汤配合电针，针药并用，疗效明显。

加味补阳还五汤选用当归尾活血通络;赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、配合当归尾活血化瘀;黄芪、人参补气，气旺则血行，祛瘀络通;桑枝、桂枝温经通脉，并引药上行，治疗上肢偏瘫;牛膝、杜仲补肝益肾、强筋壮骨、活血通脉，以引药下行，治疗下肢偏瘫;地龙、水蛭、全蝎善通行经络，补气药联合活血药，以气血旺行治本，以化瘀通络治标，标本兼治;且补气而不壅滞，活血又不伤正。

[JP3]选三阴交、水沟、内关、尺泽、委中、极泉为主穴[3]，内关调心神，水沟醒脑开窍，三阴交滋补肝肾，尺泽、委中、极泉、阳陵泉、肩髃、合谷及环跳通经利络;太溪、太冲滋补肝肾;取合谷、足三里及肩髃等阳明经腧穴，补气血，主宗筋、利关节;并随证加减。电针能增加代谢，促进气血循环，改善脑部供血，治疗偏瘫。

本临床观察结果显示，治疗后2组患者偏瘫均有改善，2组治疗1、2个疗程后Fugl-meyer评分均较治疗前明显改善（P<0.01），治疗组较对照组改善更明显（P<0.01），治疗组治愈率和总有效率均优于对照组（P<0.05）。加味补阳还五汤配合电针治疗急性缺血性脑卒中偏瘫患者改善明显，且优于普通针刺治疗，临床疗效明显且安全。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-152.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：24-25.

[3]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2002：221-222.

[4]卓大宏.中国康复医学[M].2版，北京：华夏出版社，2003：667-675.

[5]侯智.三级康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复及生活质量的影晌[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（4）：19-21.

（收稿日期：2019-02-24）