益肾养肺汤对特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭患者血气分析的影响

张爱丽

摘要：目的 探究中医益肾养肺汤对特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭患者血气分析的影响。方法 将91例肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭患者随机进行分组，对照组45例予以抗炎、抗纤维化等西医常规治疗，观察组46例在西药治疗基础上加用总议案益肾养肺汤治疗，2组均持续治疗3W。治疗结束后比较2组疗效及相关血气分析指标。结果 观察组总有效率、SaO2、PaO2、pH高于对照组，中医症状积分、呼吸频率、PaCO2低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），2组不良反应比较无统计学意义（P>0.05）。结论 益肾养肺汤可有效减轻呼吸道症状，降低呼吸频率，改善患者血气分析及肺通、换气功能，且安全性较高，值得临床推荐。

关键词：益肾养肺汤;特发性肺间质纤维化;慢性呼吸衰竭;中西医结合

中图分类号：R563   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）06-0056-02

特发性肺间质纤维化是临床常见间质性肺疾病之一，其病变局限于肺部，可引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难。目前由于该病发病机制尚不清楚，临床尚无特效治疗方案，习惯上采用抗炎、抗纤维化、抗氧化等对症治疗，以控制病情，缓解症状，但不良反应较高，综合效果欠佳[1]。中医中药治疗肺系疾病具有悠久的历史，显著的疗效，特别对于保护肺功能，改善肺纤维化等方面较西医疗法更佳，基于此本院在西医治疗基础上加用中医方剂治疗，旨在分析中西医结合疗法对特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭患者血气分析的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2016年9月—2017年9月期间收治的91例特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭患者随机进行分组。纳入标准：依据临床症状结合肺部X线及肺通气等检查符合《内科学》[2]特发性肺间质纤维化诊断标准，中医诊断参照《中医内科学》[3]肺痿中肺肾气虚证。所有患者3周内未使用研究相关药物，经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并肺部感染、COPD，其他疾病导致慢性咳嗽喘息者，对研究药物过敏者等。对照组45例，男24例，女21例;年龄61～70岁，平均（65.11±5.74）岁;病程0.5～5 a，平均（2.39±0.48）a。观察组46例，男22例，女24例;年龄63～68岁，平均（64.86±5.82）岁;病程1～5 a，平均（2.46±0.43）a。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予西药对症治疗，包括乙酰半胱氨酸片（ZAMBON S.p.A，国药准字：H20090620）口服，0.6 g/次，2次/d，醋酸泼尼松片（广东华南药业集团有限公司，国药准字：H44020682）口服，10 mg/次，3次/d，鼻导管吸氧，氧流量1.5～3 L/min，16h/d。观察组在西药基础上加用本院自拟益肾养肺汤，组方：太子参10 g，党参15 g，大枣12 g，山茱萸10 g，熟地20 g，五味子6 g，枇杷叶10 g，半夏10 g，杏仁9 g，贝母6 g，甘草10 g，1日1剂，水煎服，早晚分服，2组均持续治疗3W。

1.3 观察指标 （1）中医症状积分[4]主症：咳嗽喘息，咯吐涎沫，次症：胸闷心悸，疲倦乏力，根据症状严重程度记0-10分，分值越高提示症状越严重。（2）临床疗效[5]依据中医症状积分评估临床疗效。显效：症状积分降低>70%，血气分析指标基本恢复;有效：症状积分降低40%～69%，血气分析相关指标明显改善;无效：症状积分未见明显降低，血气分析相关指标未见改善。（3）血气分析指标 2组均于治疗前后采用全自动血气分析仪检测患者动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及pH值。（4）比较2组治疗后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对文中数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 对照组显效14例，有效21例，无效10例，总有效率77.78%，观察组显效19例，无效25例，无效2例，总有效率95.65%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.3484，P<0.05）。

2.2 2组中医症状积分比较 2组治疗前症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组各症状积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 血气分析指标 2组患者治疗前各血气分析指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组SaO2、PaO2、pH高于对照组，PaCO2、呼吸频率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 不良反应 对照组出现支气管痉挛1例，呛咳3例，恶心2例，消化道不适2例，不良反应发生率17.78%，观察组出现呛咳2例，恶心1例，消化道不适1例，不良反应发生率8.70%，差异无统计学意义（χ2=1.6390，P>0.05）。

3 讨论

特发性肺间质纤维化是指原因不明的下呼吸道弥漫性炎症性疾病，炎症侵犯肺泡壁和邻近的肺泡腔，造成肺泡间隔增厚及肺纤维化形成，导致肺功能受损，主要表现为限制性通气障碍、弥散功能障碍。目前医学界对该病发病机制未见明确阐述，可能与病毒感染、炎症侵袭、自身免疫等因素有关，导致肺泡上皮损伤和上皮下基底膜破坏，启动成纤维细胞募集、分化和增殖，形成肺纤维化，导致肺部通、换气功能下降及呼吸衰竭的发生[6]。

目前临床对于特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭患者主要采用抗炎、抗纤维化、止咳化痰、吸氧等对症治疗，虽可短暂缓解症状，但对患者血气分析效果欠佳，且长期服药引起不良反应不仅影响治疗效果还可影響患者转归及预后。目前临床对于特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭患者尚无统一治疗方案，国内学者习惯在西医对照治疗基础上加以中医中药治疗，以改善患者肺功能及血气分析指标，提高治疗效果[7]。

在中医古籍文献中，尚无特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭病名，临床根据其症状特征将其归类于“肺痿”“肺痹”等范畴，中医认为由于内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘，肺气日耗，津气大伤，肺虚失于濡养，致肺叶枯萎，久病及肾，肾气不足，气不化津，或因肾阴亏耗，肺失濡养，发为肺痿。故治则滋肾养肺，止咳化痰，方用益肾养肺汤。方中太子参补气生津，党参补中益气、生津养肺，大枣补肺养血、益气生津，三者合为君药益气补中、补肺生津。山茱萸补肾固涩、益肾填精，熟地补血滋阴、补精益髓，五味子益气生津、滋肾敛肺，三者合为臣药，益气生津、滋肾养阴，肾气得补，津气互化，则肺有所养，肺虚得补。枇杷叶清肺止咳、降逆化痰，半夏化痰止咳、下气降逆，杏仁止咳平喘、润肺降气，贝母润肺止咳、清肺化痰，以上共为佐药，以止咳化痰、润肺平喘。甘草为使，缓和药性、益气生津，诸药相合共凑滋肾养肺、益气生津之功效。现代药理学研究表明五味子可通过精密结合PA降低其活性，对抗肺间质损伤，继而达到抗纤维化的效果[8]。党参可抑制肺部炎性细胞合成分泌，降低气道痰液量和黏稠度，降低气道阻力和延缓气道重塑进程，此外其还可降低血清基質金属蛋白酶1、2及组织金属蛋白酶抑制剂1、2，发挥抗纤维化基质重建的作用[9]。甘草提取物能够升高纤维化大鼠动脉血的PO2和SO2，证实其能够改善肺泡的气体交换功能，此外甘草中甘草酸可抑制血清和组织胺诱发的大鼠气道平滑肌细胞的增生，表明甘草具有保护和改善肺泡功能的作用[10]。本研究结果显示观察组总有效率、SaO2、PaO2、pH高于对照组，中医证候积分、呼吸频率、PaCO2低于对照组，2组不良反应比较无显著意义，表明益肾养肺汤可有效改善患者血气分析指标，缓解呼吸道症状，降低呼吸频率，疗效显著，且未加重药物不良反应。

综上所述，益肾养肺汤可有效减轻呼吸道症状，降低呼吸频率，改善患者血气分析及肺通、换气功能，且安全性较高，值得临床推荐。

参考文献：

[1]路政，法宪恩.N-乙酰半胱氨酸联合雾化吸入低分子肝素对特发性肺间质纤维化的疗效观察[J].广东医学，2016，37（23）：3599-3601.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：95-99.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：124-130.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：73.

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[6]张学燕.特发性肺间质纤维化发病机制的研究进展[J].实用医药杂志，2017，34（1）：72-75，79.

[7]张晓雷，马家驹，蔡永登，等.从古文献探讨肺间质纤维化的治疗思路[J].环球中医药，2017，10（3）：351-353.

[8]任海风，王世华.五味子药理作用研究进展[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（8）：1151-1152.

[9]樊长征，洪巧瑜.党参对人体各系统作用的现代药理研究进展[J].中国医药导报，2016，13（10）：39-43.

[10]王明新.甘草防治肺纤维化的研究进展[J].光明中医，2017，32（23）：后插1，封3.

（收稿日期：2019-02-13）