强肾滋阴方治疗肾虚肝郁型多囊卵巢综合征不孕的临床观察

王芳

摘要：目的 分析肾虚肝郁型多囊卵巢综合征不孕患者应用强肾滋阴方治疗后疗效。方法 采用随机数字表法将本院97例肾虚肝郁型多囊卵巢综合征不孕患者分组，对照组48例给予常规西医治疗，观察组49例增加强肾滋阴方，对比2组患者治疗后卵巢血流参数、性激素水平、成功受孕率。结果 观察组成功妊娠率、Em水平均高于对照组，PRL、T、LH、FSH、PI及RI水平均低于对照组（P<0.05）。结论 强肾滋阴方能够有效改善多囊卵巢综合征不孕患者性激素水平，调节卵巢血流参数，提高成功妊娠率。

关键词：多囊卵巢综合征;强肾滋阴;不孕;卵巢血流参数

中图分类号：R711.75   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）06-0040-02

多囊卵巢综合征属于生殖功能障碍性疾病的一种，患者临床上主要以胰岛素抵抗、高雄激素分泌紊乱、长期无排卵为主要特征，以痤疮、多毛、不孕、经期紊乱、卵巢体积增大为主要临床表现[1]。常规治疗以药物为主，其中妈富隆为代表性药物，但是患者在经过治疗后，成功受孕效果并不理想。多囊卵巢综合征不孕在中医中属于“不孕症”范畴，中医认为，肾虚血瘀，元阴不足与不孕症的发生与有着密切关联，治疗时应以强肾滋阴，活血祛瘀为治疗准则。该研究旨在观察强肾滋阴方治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2017年9月本院收治的97例肾虚肝郁型多囊卵巢综合征不孕患者，经B超、实验室、经腹式腹腔镜等检查确诊符合多囊卵巢综合征诊断标准[2]，中医符合不孕症诊断标准[3]，辨证肾虚肝郁证，患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌症，合并精神疾病者，合并恶性肿瘤者，不耐受中医制剂者，治疗前3个月采用其他方案治疗者。采用随机数字表法进行分组，對照组48例，年龄24～28岁，平均（25.73±2.16）岁;不孕时间2～6 a，平均（3.28±0.30）a;原发性不孕35例，继发性不孕13例。观察组49例，年龄23-29岁，平均（25.68±2.20）岁;不孕时间2-6 a，平均（3.31±0.29）a;原发性不孕36例，继发性不孕13例。2组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组应用妈富隆（N.V.Organon生产，国药准字H20171176）口服，于月经周期第1 d开始服用，1片/次/d，连用21 d，21 d为1疗程;观察组增加强肾滋阴方口服，方中桑寄生27 g，鸡血藤27 g，菟丝子12 g，法半夏12 g，丹参12 g，益母草12 g，苍术12 g，赤芍12 g，川断12 g，紫石英9 g，香附9 g，川芎9 g，陈皮6 g，水煎后分早晚两次分服，1剂/d，经期停服，21 d为1疗程，2组患者均持续治疗3疗程。

1.3 观察指标 （1）卵巢血流参数比较：采用彩色多普勒超声仪检测并对比2组患者治疗前后子宫内膜螺旋动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及子宫内膜厚度（Em）;（2）性激素水平比较：空腹下抽取静脉血5 mL，检测并对比2组患者治疗前后催乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）及促卵泡生成激素（FSH）水平;（3）治疗后随访12月对比2组患者成功妊娠率。

1.4 统计学方法 文中数据采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2值进行检验，计量资料采用（x±s）表示、t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢血流参数 2组患者治疗前PI、RI、Em水平均无统计学意义（P>0.05），治疗后均显著改善，观察组患者改善幅度显著优于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 性激素水平比较 观察组患者治疗后T、PRL、FSH、LH水平均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 成功妊娠率 观察组患者成功妊娠29例，成功妊娠率59.18%（29/49），对照组成功妊娠17例，成功妊娠率35.42%（17/48），差异具有统计学意义（χ2=5.4933，P=0.0191<0.05）。

3 讨论

多囊卵巢综合征是由多种因素综合作用下，引起的一种临床综合征，以育龄期妇女最为常见，患者临床表现极不均一，常见表现有向心性肥胖、多毛、月经稀发等症状体征，是导致不孕的主要原因之一[4]，对患者的身心健康及生活质量均造成严重影响。临床研究证实，肾上腺功能紊乱、机体代谢异常、遗传、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常等均参与多囊卵巢综合征的发生发展有着密切关联[5]。常规治疗以药物为主，尤以妈富隆最为常见，作用于机体后能够通过调节性激素水平及垂体-性腺轴，促进排卵，达到提升成功妊娠率功效。但是，长时间大量激素用药，极易破坏机体内激素水平平衡，更易导致激素水平反复波动，影响成功妊娠率，整体治疗效果并不理想。

多囊卵巢综合征不孕在祖国医学中属于“月经后期”、“不孕症”范畴，中医认为，肾藏精为生殖之本，如机体肾气充足，则脏腑血运有力，血海得以充足，患者月事方能正常，可正常进行孕育，若机体肾气亏虚，肾精不足，则脏器元阴不能正常补充，冲任气血不得运化，导致胞宫血运降低，临床上表现为闭经、月经后期，中医认为，精血同源，两者相互转化、滋养，气虚，津液运化散布不利，水湿内停聚于体内，促痰邪滋生，痹阻经脉，胞宫不得滋养，卵泡不能正常发育，是为不孕，其病机为肾虚血瘀，痰瘀阻脉，同时又与肝脾功能异常有着密切关联，治疗时，应以补肾活血祛瘀，同时结合疏肝健脾进行治疗[6]。强肾滋阴方中以桑寄生、紫石英、菟丝子、川断共为君药，暖宫通脉，温阳补肾;以益母草、赤芍、鸡血藤、丹参共为臣药，助君药祛瘀通经，活血养血;以陈皮、苍术、法半夏、川芎、香附共为佐使，行气解郁，疏肝健脾，燥湿化痰，诸药合用，共奏补肾疏肝，益气健脾，活血通脉之功[7]。现代药理学研究证实[8]，鸡血藤能够调节机体造血系统及脂质代谢，改善凝血功能，桑寄生能够通过抑制AA-Na转化，降低MDA水平及时光密度值，发挥抑制血小板聚集效用，同时能够通过促进免疫细胞分泌，提升机体免疫功能，菟丝子内维生素含量丰富，补肝肾，通经络，丹参降低血液黏度，抗血小板凝聚，促进组织再生，香附挥发油有雌激素样活性，作用于机体后能够有效提升雌激素活性，改善子宫收缩力及肌张力，陈皮煎剂能够增强心脏收缩力，扩张冠状血管，提升心脏输出量，调节子宫平滑肌，联合作用下通过调节机体雌激素水平对抗性激素水平增高，改善高胰岛素血症及卵巢血流参数，促进卵巢微循环恢复正常，更利于卵巢排卵及胚胎着床，提升妊娠率，达到标本兼治效果。该研究显示，观察组患者治疗后Em、PI、LH、RI、PRL、T、FSH水平改善效果均显著优于对照组，成功能妊娠率高于对照组，证实在常规治疗基础上联合强肾滋阴方能够更为有效调节性激素水平，促进卵巢血流参数改善，提升成功能妊娠率，与国内文献[9]研究结果一致。

综上所述，强肾滋阴方通过改善卵巢血流参数，调节性激素水平等，治疗多囊卵巢综合征不孕患者效果显著，有效提升妊娠成功率，值得临床推广应用。

参考文献：

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[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：128-130.

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[5]安献忠，严继萍.多囊卵巢综合征合并代谢综合征患者卵巢超声指标与内分泌代谢指标的关系[J].中国计划生育学杂志，2018，26（7）：578-581.

[6]张雯，李娜，许朝霞.多囊卵巢综合征的中医证治研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化，2018，20（5）：810-815.

[7]赵小萱，陈璐，詹子琦，等.多囊卵巢综合征-胰岛素抵抗-内膜容受性降低-早期妊娠丢失的中西医研究进展[J].吉林中医药，2018，38（8）：984-988.

[8]王晓鹏，陈腾飞，卢幼然，等.刘清泉教授“调肝理脾、活血化瘀”治疗多囊卵巢综合征验案举隅[J].世界中医药，2018，13（10）：2381-2383.

[9]孙沁沁，曾江忠，吴洁丽.自拟补肾调经促孕汤治疗多囊卵巢综合征的效果观察[J].中国中医药科技，2018，25（6）：849-850.

（收稿日期：2019-02-25）