乌鲁木齐市某医院脑卒中后吞咽障碍患者照顾者负担水平及其影响因素

骆新宇 张晶晶 田淑芬

新疆医科大学第一附属医院康复医学科，乌鲁木齐，830000

近年来，由于环境、生活习惯等多种因素的影响，我国脑卒中发病率呈逐渐上升趋势，对人们的日常生活以及身体健康均存在较大的负面影响[1]。脑卒中主要发病原因为脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤，主要包括缺血性以及出血性脑卒中2种，前者的发病率高于后者，占所有脑卒中的50%以上[2]。吞咽障碍为脑卒中患者较为常见的一种临床表现，严重时可威胁患者生命安全[3]。目前，因脑卒中后吞咽障碍患者需进行喂食，其照顾者由于长期照顾工作而身心疲劳，故常可出现焦虑、紧张、抑郁甚至恐惧等负面心理，而目前针对照顾者负担水平的相关研究较少。有学者提出，脑卒中后吞咽障碍患者照顾者由于受多因素影响，其心理负担以及压力较大，具体影响因素仍有待探讨[3]。本研究分析脑卒中后吞咽障碍患者的临床资料，探讨其照顾者负担水平及影响因素。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法选取2014年1月-2016年12月乌鲁木齐市某医院收治的脑卒中后吞咽障碍患者的照顾者作为研究对象，纳入标准为对符合脑卒中后吞咽障碍临床诊断标准的患者照顾时间在2周以上[4]，且直至参与调查时仍在照顾者。获得研究对象同意后进行问卷调查，共发放问卷84份，回收有效问卷84份，有效问卷回收率100%。

1.2 研究方法

采用比较研究法对照顾者一般资料、负担水平、应对方式进行研究，在进行相关调查前向照顾者说明调查目的以及大致内容，以缓解照顾者紧张、不安等负性情绪，提高调查问卷有效性。采用的测量工具包括3个调查表。①一般资料调查表。自行设计，主要收集内容为照顾者人口学特征方面的资料，包括性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度等；②Zarit照顾者负担量表(Zarit Burden Interview，ZBI)。采用2006年我国学者王烈等人翻译的ZBI中文版对脑卒中后吞咽障碍患者照顾者进行评估，国内外研究显示ZBI具有较好的信度、效度[5]。该量表包含个人负担及角色负担2个维度，共22个条目，对照顾者负担进行主观感受反映，每题采用0-4级评分，总分为0-88分，得分越高表示负担越重。0-19分表示无负担或者负担很少，20-39分表示轻度负担，40-59分表示中度负担，60-88分表示重度负担。③简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)。该问卷在国外应对方式量表基础上结合我国人群特点编制，共包括积极应对和消极应对2个维度共20个条目，采用0-3分4级评分法[6]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象基本情况

女性46例(54.76%)，年龄为35-70岁，平均年龄为(50.18±4.61)岁，照顾时间为2周-3年，平均照顾时间为(1.07±0.62)年；在职51人(60.71%)，退休33人(39.295%)；未婚24人(28.57%)，已婚44人(52.38%)，离异/丧偶16人(19.05%)；初中以下10人(11.91%)，高中以上48人(57.14%)，大专及本科以上26人(30.95%)；轻度、中度与重度吞咽障碍患者分别有43例(51.19%)、29例(34.52%)、12例(14.29%)。

2.2 照顾者的负担状况

脑卒中后吞咽障碍患者照顾者无负担或负担很少有10例，占11.90%，处于轻度负担水平、中度负担水平、重度负担水平分别有35例、31例和8例，依次占41.69%、36.90%和9.52%。

2.3 照顾者的应对方式评分

脑卒中后吞咽障碍患者照顾者SCSQ积极应对(1.62±0.49)、消极应对(1.04±0.43)得分均明显低于常模[(1.79±0.51)和(1.60±0.63)]，比较差异间具有统计学意义(t=2.924，P=0.004；t=7.963，P<0.001)。

2.4 照顾者负担的影响因素

应用统计学中的多元线性分析，脑卒中后吞咽障碍患者照顾者负担水平与应对方式、照顾时间、年龄呈线性关系，应对方式中B、t值均为负数，说明消极应对方式、照顾时间 2-3年、55-70岁与照顾者负担水平呈正相关，见表1。

表1 脑卒中后吞咽障碍患者照顾者负担的影响因素多元线性回归分析结果

注：R2=0.274，F=2.746，P=0.005。

3 讨论

3.1 脑卒中后吞咽障碍患者照顾者负担处于轻/中度水平

脑卒中后吞咽障碍患者由于其疾病特殊性需进行特殊陪护，大多数脑卒中后吞咽障碍患者存在身体以及认知功能的残障，需进行长期的康复治疗，其照顾者需根据患者病情严重程度承受不同程度的照顾负担[7]，对照顾者身心健康以及日常生活存在负面影响[8]。脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗期间，照顾者常出现紧张、不安等焦虑情绪，且高额的医药费使患者家庭背负较大压力，文化程度较低的照顾者负面情绪更重，常出现消极应对方式[9]。脑卒中后吞咽障碍患者治疗周期长、花费大，照顾者极易发生急性心理应激，产生消极应对方式[10]。本研究脑卒中后吞咽障碍患者照顾者负担处于轻、中度水平，说明照顾者大多采取积极应对方式。护理人员应正确引导照顾者采用积极应对方式，减轻应激事件的发生。

3.2 应对方式、照顾时间和年龄影响脑卒中后吞咽障碍患者照顾者负担水平

吞咽障碍程度是主要的影响因素，不仅影响患者生存质量，也会影响主要照顾者的生存质量[10]。应用统计学中的多元线性分析，脑卒中后吞咽障碍患者照顾者消极应对方式、照顾时间 2-3年、55-70岁与照顾者负担水平呈正相关。说明应对方式、照顾时间、年龄为影响照顾者负担的主要因素。照顾者采取积极应对方式时其负担将减轻，采取消极应对方式时其负担将加重。照顾者存在消极应对态度时极易产生焦虑、抑郁等不良情绪，身心负担过重，甚至影响患者的治疗，对患者的恢复也存在消极影响。