武汉市某口腔医院住院患者疾病谱及直接经济负担研究

任成 项莉 杨露 沈小勇 胡琼玲 姚强,4

1华中科技大学医药卫生管理学院，武汉，430030； 2武汉大学口腔医院，武汉，430079； 3武汉大学政治与公共管理学院，武汉，430072； 4 武汉大学健康研究院，武汉，430072

口腔疾病作为人体五大重点防治的慢性病之一，因其患病率高等特点成为目前公共卫生部门面临的重要挑战。最新的口腔疾病负担报告显示，2015年世界口腔疾病患病率为48.0%，其中未经治疗的口腔疾病患者人数从1990年的25亿增加到2015年的35亿，口腔疾病导致的DALYs增加了64%，尤其在中低收入国家更加严峻[1]。我国口腔医疗受经济文化等因素影响，以龋病、牙周病、失牙为主的口腔疾病呈现出高患病率、低治疗率、疾病负担重等特点[2-3]。同时，随着医疗技术和材料快速发展、口腔医疗保险覆盖和保障有限等影响，口腔疾病已经成为我国居民因病致贫的重要原因。研究显示，口腔疾病住院患者的家庭更易发生灾难性卫生支出导致家庭陷入贫困，同时医疗保险在减轻患者经济负担方面作用有限[4]。此外，同其他国家相比[5]，我国口腔疾病负担方面的研究相对落后，尤其是经济负担研究匮乏。因此，本研究调查口腔疾病住院患者疾病谱分布情况，并分析高发疾病对患者造成的直接经济负担，进而为相关部门卫生资源配置、干预策略制定以及口腔疾病医疗保障相关政策制定提供决策依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

数据来源于武汉市某三甲口腔医院住院病案系统。该医院为华中地区口腔疾病住院服务主要提供机构之一，住院服务量与华北某大型口腔医院相当，因此样本一定程度可以代表华中地区疑难口腔疾病住院患者情况[6]。

通过该医院数据库系统获取2013-2017年住院患者病案首页数据21996条有效记录，主要字段包括患者年龄、性别、主要诊断、ICD编码、住院费用等。

1.2 研究方法

基于出院诊断ICD编码系统进行疾病分类，通过描述性统计方法分析住院患者的主要疾病分布及其费用负担。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 口腔疾病顺位及其变化情况

2013-2017年住院患者排名前12位的疾病如表1所示。前12位疾病合计住院8480人次，占总住院人次的38.55%。其中腭裂排名第一，其次为唇裂和颞下颌关节疾病。疾病顺位随着时间发生变化，2017年开始，唇裂和颞下颌关节疾病超过腭裂疾病。同时，颌-颅底关系异常、腮腺良性肿瘤占比不断上升，而累及面骨和颅骨的多处骨折、唇疾病、三叉神经痛和舌恶性肿瘤等疾病显著下降。

表1 2013-2017年前12位口腔疾病住院患者疾病谱变化情况(n，%)

注：加粗字体为当年排名前5位的疾病。

2.2 口腔疾病性别分布情况

2013-2017年前12位疾病住院患者性别和年龄分布情况如表2所示。前12位疾病在性别分布上具有显著性差异(χ2=810.07，P<0.001)。其中男性主要分布在腭裂(875, 19.33%)、唇裂(703, 15.53%)、累及面骨和颅骨的多处骨折(420, 9.28%)、下颌骨骨折(400, 8.84%)和腮腺良性肿瘤(322, 7.11%)；女性主要分布在腭裂(742, 18.77%)、颞下颌关节疾病(725, 18.34%)、涎腺炎(458, 11.59%)、颌-颅底关系异常(421, 10.65%)和唇裂(407, 10.30%)等疾病。

表2 2013-2017年前12位口腔疾病住院患者性别、年龄分布(n，%)

2.3 口腔疾病年龄分布情况

前12位疾病不同年龄组在分布方面同样存在显著性差异(χ2=8500.00,P<0.001)，总体上前12位疾病住院占比随着年龄增长呈现出下降趋势。其中腭裂(1553, 96.04%)和唇裂(1078, 97.12%)主要分布在0-20岁年龄组；颞下颌关节疾病(495, 50.41%)和颌-颅底关系异常(490, 78.27%)主要分布在20-40岁年龄组(女性组尤其突出)，涎腺炎(386, 49.87%)、腮腺良性肿瘤(250, 45.05%)和舌恶性肿瘤(185, 49.87%)主要分布在40-60岁年龄组；三叉神经痛主分布在40-60岁年龄组(209, 40.50%)和60-80岁年龄组(279, 54.07%)，80岁及以上年龄组前12位疾病住院占比均较低。见表2。

2.4 口腔疾病疾病经济负担情况

2013-2017年住院患者前12位疾病次均住院费用如表3所示。前12位疾病患者次均住院费用为20577元。其中累计颅骨和面骨的多处骨折(53412元)、舌恶性肿瘤(43460元)、颌-颅底关系异常(38341元)和下颌骨骨折(28727元)排名前4位，并且费用高于平均值。同时，随着时间变化，前12种疾病次均住院费用总体呈现上升趋势。

3 讨论

3.1 住院患者疾病谱显著改变

住院患者疾病谱发生变化，逐渐呈现出多元化特点。前12种疾病占比不断下降，说明口腔疾病住院病种不断多元化，对口腔疾病的医疗服务机构提出了更高要求。同时，唇裂、颞下颌关节疾病、颌-颅底关系异常、腮腺良性肿瘤排位不断上升，而累及面骨和颅骨的多处骨折、唇疾病、三叉神经痛和舌恶性肿瘤等疾病占比显著下降。随着社会经济的发展和医疗知识的更加普及，人们对唇裂及颌-颅底关系异常等疾病更加重视，选择治疗的患者增加，而也正是因为人们对口腔医疗知识更加了解，更加注重口腔卫生，感染唇疾病患者大幅减少。同时，因社会治安状况更加良好，安全知识、安全防护措施更加普及，累及面骨和颅骨的多处骨折患者日益减少。因此，相关医疗预防机构需要密切关注疾病谱的变化，提前做好相关医疗资源配置和预防治疗工作。

疾病名称201320142015201620172013-2017腭裂5998±29146198±25306895±32268519±34897956±39416983±3320唇裂6423±30986632±35137219±41689284±408511222±39228184±4210颞下颌关节疾病16428±847614644±691414328±668315837±769017370±736015605±7412涎腺炎10812±542610579±372110183±336210776±382312212±470310875±4301颌-颅底关系异常33627±1488932846±1208936333±1275939475±1295744206±1330438341±13843腮腺良性肿瘤17164±552315144±406712472±393614540±461414878±526814889±4931下颌骨骨折26914±1974527899±2145527639±1430827817±1640332163±2016428727±16268累及颅骨和面骨的多处骨折50822±3721853677±3333755250±4358249218±3001961641±4100153412±36909三叉神经痛3915±31174935±22565093±16515774±18386169±19675036±2469唇疾病9757±58938956±40459177±42558401±35917799±67759212±4903口蜂窝组织炎和脓肿15322±1210911799±82229473±62239086±582511644±4100153412±36909舌恶肿肿瘤38167±2165952040±3243835097±2964242866±3062653314±3461543460±30355涎腺粘液囊肿11503±89259240±31468640±315010201±413610682±379210071±5001阻生牙12538±577510243±44659541±344410570±473911115±420610717±4634软腭裂7509±30006455±29086038±41179357±35218920±36578218±3558合计17610±1996918164±2201117046±2022017846±1886920102±2149218170±20577

3.2 口腔疾病受年龄、性别影响

口腔疾病住院患者呈现一定的聚集性，并且存在显著的年龄和性别分布差异。如腭裂和唇裂是最常见的住院疾病，并且主要分布在20岁以下年龄组，因为儿童腭裂和唇裂主要是先天性疾病，并且最佳治疗时期在儿童时期。颞下颌关节疾病和颌-颅底关系异常主要分布在20-40岁年龄组的女性患者，涎腺炎主要分布在40-60岁的女性患者。20-40岁的女性患者对自己面部形象更为看重，故选择治疗颞下颌关节疾病和颌-颅底关系异常疾病的患者较多。而40-60岁的女性患者抵抗力逐渐下降，患涎腺炎可能性增加。因此青年女性需要注意颞下关节疾病和颌-颅底关系异常疾病，而中年妇女需要注重涎腺炎的预防和治疗。下颌骨骨折和累及面骨和颅骨的多处骨折主要分布在20-60岁年龄组的男性患者，面部骨折等外伤与性别密切相关，考虑与青壮年男性更容易采取暴力方式解决问题有关。除暴力性损伤外，青壮年男性从事的一些社会活动有较高危险度，会产生如交通事故、危险运动受伤及工伤等后果，与相关研究基本一致[7-8]。三叉神经痛和舌恶性肿瘤主要分布在40-80岁年龄组，随着年龄的增长，可能存在某种引起三叉神经痛和舌恶性肿瘤的致病因子，肿瘤疾病的发病主要集中在老年组，因此60以上老人需要重点关注舌恶性肿瘤。

3.3 口腔疾病直接经济负担较重且呈增长趋势

口腔疾病住院患者的疾病负担相对较重，随着时间变化口腔疾病住院患者经济负担不断加重。如颌-颅底关系异常、累及颅骨和面骨的多处骨折、舌恶性肿瘤和下颌骨骨折等疾病不仅患病人数占比较高，而且医疗负担远高于其他疾病的次均住院费用(如2016年全国次均住院费用为8604.7元)[9]。其中累及颅骨和面骨的多处骨折次均住院费用(53412元)远远超过居民人均可支配收入(如湖北省2017年人均可支配收入为23757元)，一方面是因为随着口腔医学科技的进步、药品器材设备的更新及人力成本上涨导致医疗成本不断上涨，另一方面是因为口腔领域的特殊性，医疗保障对口腔疾病的报销种类有限，多数疾病不在医保报销范围内，导致口腔医疗疾病负担远高于其他疾病。因此，一旦普通家庭因这类疾病住院极易陷入贫困，需要引起相关部门关注，提高该类患者保障水平，避免因病致贫。因此，本研究对于优化口腔疾病医疗资源配置、提高口腔疾病预防和治疗水平以及相关保障政策的制定和调整具有重要的参考意义。