间歇性、无痛性肉眼血尿—— 膀胱肿瘤的危险信号

文/张连华

血尿是泌尿系统疾病极为重要的症状之一，往往是疾病的一个危险信号，但血尿程度与疾病的严重性并没有肯定的相关性。引起血尿的原因众多，泌尿系统炎症、结石、外伤、前列腺增生、膀胱肿瘤等均可引起血尿。

与其他疾病引起的血尿相比，膀胱肿瘤的血尿有两个特点：一是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛。而泌尿系结石引起的血尿伴疼痛，膀胱炎引起的血尿伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但是，若肿瘤合并感染，也可出现尿路刺激症状。二是间歇性，即血尿可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，早期膀胱肿瘤引起的血尿大多是自限性的，不少患者误认为血尿痊愈而延误诊断。

一般认为膀胱肿瘤的致病危险因素包括：1. 吸烟。约30%~50%的膀胱肿瘤由吸烟引起，吸烟可使膀胱肿瘤的危险率增加2-4倍，其危险性和吸烟强度及时间成正比。2. 长期接触工业化学产品，约20%的膀胱肿瘤是由职业因素引起的。包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、油漆、钢铝生产等。3. 膀胱慢性感染或异物长期刺激。4. 可能与遗传有关。

中老年人发现血尿后应尽快接受膀胱肿瘤筛查。检查分无创和有创两类。无创检查包括尿液分析、泌尿系B超、CT或磁共振(MRI)检查等。尿液分析，可以发现肉眼不容易发现的显微镜下血尿。尿脱落细胞学及核基质蛋白（NMP22）对血尿患者的初筛简便，无创。泌尿系B超、CT或磁共振(MRI)检查可发现泌尿系统有无肿瘤，并可鉴别其他引起血尿的原因（结石、前列腺增生等）。有创检查主要包括普通膀胱镜及膀胱软镜检查。膀胱镜检查和活检是诊断膀胱肿瘤最可靠的方法。膀胱镜可以直接观察膀胱内情况，明确肿瘤大小、位置、数目、生长方式，同时取活检行病理检查，可明确病变性质、浸润深度。为了增加膀胱镜检查的准确性，采用荧光染色再进行膀胱镜检查，叫做荧光膀胱镜检查。它提高了膀胱内微小病变尤其是原位癌的早期诊断率。而膀胱软镜在仁济泌尿临床的普遍使用，大大减少了患者普通膀胱镜检查的痛苦，并且极大地提高了检查的精准性。

大多数早期的膀胱肿瘤患者是有机会治愈的。如果是早期发现的非肌层浸润性的膀胱肿瘤，选用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术，损伤小，恢复快。但对于侵犯肌层的膀胱肿瘤，就需要进行详细的基因分子分型，行综合性治疗。