火针结合毫针治疗肩周炎临床研究

高 艳，王 爽，陈跃辉，刘美颖，解秸萍，冀美琦

(1.中共中央党校 国家行政学院,北京 100091; 2.北京市西城区展览路社区卫生服务中心，北京 100037；3.北京中医药大学，北京 100029)

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称“漏肩风”“五十肩”。临床表现为肩部疼痛，夜间为甚，导致肩关节活动功能受限，可逐渐缓解，直至最后完全复原，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩关节周围炎可以自愈，但时间长、功能恢复慢[1]。肩关节周围炎所致肩部肌肉疼痛严重影响患者的睡眠及活动，肩关节周围炎长期不愈更可致肩关节肌肉萎缩，对患者的生活造成极大的困扰。社区肩关节周围炎患者众多，为了更好的观察火针结合毫针治疗肩周炎的疗效，并将其在社区医疗中推广，笔者采用随机对照的方法，选择了2016年1月—2017年12月来我中心就诊的120例肩周炎患者进行疗效的观察比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者均为2016年1月—2017年12月期间就诊于展览路社区卫生服务中心的肩关节周围炎患者，按就诊先后顺序随机分为对照组与治疗组，各60例。两组患者性别、年龄、病程等情况经统计学处理，差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肩周炎患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照2012年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准：患者肩前方及三角肌附着部位疼痛，肩峰结节间沟压痛明显；肩关节周边肌肉有萎缩现象；肩关节各个方向活动均有一定程度受限；X线片检查肩关节存在钙化及骨质疏松情况。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准者；年龄30～70岁，性别不限；能够配合火针、毫针针刺治疗，能够坚持完成治疗，自愿参加，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

不符合上述纳入标准者；不能够坚持完成治疗；有严重的心肝肾等重要脏器器质性疾病者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 ①毫针取穴：肩髃、肩髎、肩贞、条口及阿是穴，手阳明经疼痛加三间，手少阳经疼痛加外关，手太阳经疼痛加后溪。②火针取穴：以痛为腧，以活动和静止时肩部的压痛点为火针点刺的阿是穴。③操作方法：患者取侧卧位,用75%的酒精消毒后,取华成牌0.25 mm×75 mm毫针刺入对侧条口穴50 mm，行强刺激。再用0.30 mm×45 mm的毫针针刺患侧其余穴位,行提插捻转，得气后留针30 min,每隔10 min行针1次，以加强针感。取针后用安尔碘消毒肩部阿是穴，取0.65 mm×50 mm的火针,于酒精灯上烧至针体通红时,快速点刺阿是穴13～25 mm,再用消毒干棉球按压针孔以减轻疼痛。④疗程：毫针针刺隔日1次，每周3次，6次为1个疗程，共治疗2个疗程，火针点刺阿是穴1周1次。

1.5.2 对照组 按治疗组方法仅予毫针针刺治疗，行平补平泻手法，留针30 min。毫针针刺隔日1次，每周3次，6次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 观察指标

百分五级评定法:主要为疼痛、关节活动范围和日常生活活动能力3方面的综合评定，采用百分五级评定法[2](总分100分，其中疼痛30分，关节活动30分，日常生活活动能力40分)。无痛为30分，疼痛难忍须服止痛药物为0分；肩关节活动范围包括了肩关节前屈上举15分，外旋9分，内旋6分；日常生活活动能力包括了穿衣、梳头、刷牙及便后使用卫生纸等各项指标，3项分值总和的分数越低表明症状越严重，分数越高表明症状越轻。分别记录治疗前、1个疗程后、2个疗程后的百分五级评定分值。

临床疗效评价标准:临床疗效评定参照1997年卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关“肩周炎”的疗效评价标准：治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常;显效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善;有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善;无效：肩部疼痛及肩关节活动范围均无改变。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分比较

两组治疗前疼痛分值比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组1个疗程、2个疗程治疗后疼痛评分均较治疗前明显升高(P<0.01)，两组2个疗程治疗后疼痛程度较1个疗程后疼痛程度显著改善(P<0.05)；治疗组1、2疗程后的疼痛程度分别较对照组1、2疗程后疼痛程度显著减轻(P<0.01)。见表2。

表2 两组肩周炎患者疼痛评分比较

注：与对照组比较，**P<0.01;与治疗前比较，##P<0.01;与1疗程后比较，△P<0.05。

2.2 两组患者活动范围比较

两组活动范围分值治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组2疗程后活动范围较治疗前显著改善(P<0.01)，较1疗程后显著改善(P<0.05)；治疗组1疗程后、2疗程后活动范围均较治疗前显著改善(P<0.01)；治疗组1、2疗程后的活动范围分别较对照组1、2疗程后显著改善(P<0.01)。见表3。

表3 两组肩周炎患者活动范围评分比较

注：与对照组比较，**P<0.01;与治疗前比较，##P<0.01;与1疗程后比较，△P<0.05。

2.3 两组患者日常生活能力评分比较

两组治疗前日常生活能力分值比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组及治疗组2疗程后日常生活能力均较本组1疗程后显著改善(P<0.05)，较本组治疗前显著改善(P<0.01)；治疗组1、2疗程后的日常生活能力分别较对照组1、2疗程后显著改善(P<0.01)。见表4。

表4 两组肩周炎患者日常生活能力评分比较

注：与对照组比较，**P<0.01;与治疗前比较，##P<0.01;与1疗程后比较，△P<0.05。

2.4 两组患者百分五级总评分比较

两组治疗前百分五级总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组1疗程后的总评分较治疗前显著提高(P<0.05)，2疗程后总评分较治疗前、1疗程后总评分均显著提高(P<0.01)；治疗组1、2疗程后的总评分较治疗前显著提高(P<0.01)，2疗程后总评分较1疗程后显著性提高(P<0.05)；治疗组1、2疗程后的总评分较对照组1、2疗程后总评分显著提高(P<0.01)。见表5。

表5 两组肩周炎患者百分五级总评分比较

注：与对照组比较，**P<0.01;与治疗前比较,#P<0.05，##P<0.01;与1疗程后比较，△P<0.05，△△P<0.01。

2.5 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表6。

表6 两组肩周炎患者临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，**P<0.01。

3 讨论

《金匮要略》认为:“风寒湿三气杂至，合而成痹也。其风气胜者，为行痹；寒气胜者，为痛痹；湿气胜者，为着痹”， 肩周炎属传统医学痹证范畴。《疡科心得集》认为:“漏肩风，肩骱酸楚，或疼痛漫肿，亦因风寒湿阻络而发”，因此肩周炎又称“漏肩风”。因该病在50岁左右发病率较高，亦称“五十肩”。

肩关节位于人体上部，“高巅之上，唯风可达”，易受风寒侵袭。又可因年老体虚或劳累过度导致肝肾亏虚、气血不足、筋脉失养，复外感风寒湿邪，致气血凝滞，筋脉痹阻，脉络拘急而痛。有学者经综合文献研究统计，认为风寒湿痹、气滞血瘀、气血亏虚是冻结肩的中医基本证型[4]，现代医学认为中医所说的肩周炎实为“冻结肩”，多系滑囊病变，最常累及的部位是盂肱关节关节囊、三角肌下滑囊和肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱滑囊，在这些部位可找到压痛敏感点[5]。这些压痛敏感点既是肩关节周围发生病理改变的外在表现，又成为中医内在疾病的外在反应点，即阿是穴。本研究取肩髃、肩髎、肩贞、条口及阿是穴为主穴,重在辨经取穴，肩周炎肩痛部位多涉及手阳明大肠经、手少阳三焦经及手太阳小肠经，本研究根据肩痛所及经络，辨经取穴，手阳明经部位疼痛加三间，手少阳经部位疼痛加外关，手太阳经部位疼痛加后溪，配合经验穴条口，共奏通经止痛之效，从而痛止肩动[6-7]。

毫针针刺穴位后，机体的神经系统各部分及体液各系统之间,共同作用，密切配合，而达到通经活络、改善循环的作用，从而起到痛止肩动的作用[8-9]。针刺还可调节机体免疫功能，减少损伤部位免疫细胞的聚集，从而减少损伤部位的免疫反应，有利于修复损伤[10]。火针疗法古称“燔刺”，具有温通经络、祛风散寒除湿之功效，能够激发经气,鼓舞血气运行,温补肝肾，而达到治疗本病肝肾亏虚、气血不足的本虚的效果。火针疗法通过高温烧灼针体周围病变组织至炭化状态，使周围粘连、板滞的组织和条索状筋结物得到疏通松解，并使局部血液循环得到改善[11]。火针将火热直接导入病灶,还可改善局部组织充血水肿、粘连渗出、钙化挛缩等病理现象,并可加快血液循环,促进局部代谢,以利于受损组织尽快修复[12],达到通络止痛的效果,因此火针结合毫针治疗肩周炎能起到较好的疗效。

通过对120例肩周炎患者的临床治疗观察发现，无论是毫针还是火针结合毫针，治疗肩周炎都有明确的疗效，都能够明显减轻肩关节局部疼痛，改善肩关节活动范围及日常生活能力，其中火针结合毫针治疗肩周炎的疗效显著优于单纯毫针治疗肩周炎，火针结合毫针治疗肩周炎是一种简便经济、迅速有效的治疗方法，适合在社区推广。