循证护理在糖尿病足并感染患者中的应用观察

刘翠苹

[摘要] 目的 探讨循证护理在糖尿病足并感染患者中的应用效果。方法 选择2018年3—10月收治54例糖尿病足并感染患者为研究对象，分为两组，各27例，对照组给予一般护理，观察组在一般护理基础上加用循证，对两组经不同护理模式后的临床效果进行分析，比较两组患者的血糖水平、护理满意度。结果 治疗后，观察组患者空腹及糖化血红蛋白水平均低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理满意度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理对糖尿病足并感染患者可有效改善患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平及护理满意度，值得在临床护理工作中的应用和推广。

[关键词] 循证护理;糖尿病足并感染;应用效果

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0112-02

随着经济的发展和生活水平的提高，糖尿病足并溃疡的患病率高达25%，40%～80%的糖尿病足并溃疡会并发感染。大约20%的感染性溃疡会扩散到骨骼，导致糖尿病足骨髓炎。糖尿病足并感染每年花费巨额医疗费用，其中最昂贵的成本是住院费用。糖尿病组并感染患者3年累计死亡率为28%，截肢患者死亡率接近50%，是一种极为严重的糖尿病并发症，严重威胁患者的生命健康[1]。糖尿病是一种慢性疾病，糖尿病足的发病也有一个过程，早期患者可能表现为轻微的足部微痛或轻度溃疡，随着病情的发展，可能会出现贯穿性溃疡，以及软组织感染，病情如果进一步恶化，会出现患者的软组织、骨组织坏死，神经功能丧失，并且出现足部局限性坏疽，最终只能够截肢，导致患者生活质量受到严重影响[2]。糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一[3]。此病致残率比较高，除了药物治疗，护理十分关键[4]。因此研究糖尿病足并感染的有效护理方法能对药物治疗以外起到很好的辅助作用。该研究2018年3—10月探讨循证护理在糖尿病足并感染患者54例的应用效果分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集广州市第一人民医院内分泌科收治的54例糖尿病足并感染患者作为研究对象，所有患者均符合2010年ADA糖尿病诊断标准及分型[5]。纳入标准：①明确的糖尿病病史;②符合糖尿病足的有关诊断标准，且合并感染。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器疾病;危急重症患者及精神障碍患者。所有患者均实施相同的治疗方案，根据患者的护理方式将患者均分为观察组（27例）和对照组（27例），观察组中男性13例，女性14例，患者年龄36～67岁，平均年龄（50.9±1.6）岁;分析组组中男性 14例，女性 13例，患者38～70岁，平均年龄（49.4±1.6）岁;所有分析对象知情同意。两组患者入组前的年龄、性别、病程、BMI、空腹血糖等指标差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者均采取相同常规药物治疗方案。观察组患者给予常规护理，即给予患者常规住院护理及出院指导。观察组实施循证护理，循证护理包括研究证据的收集、从患者的需求和意愿等方面考虑制定的涵盖专业技能和临床经验的护理措施[6]，具体方法如下：①建立患者个体化档案：详细记录患者的病程、血糖水平、有无糖尿病家族史、有无并发高血压、冠心病和高脂血症等其他疾病、有无喜食甜食、吸烟等不良生活习惯、有无抑郁、悲观、焦虑、恐惧等精神情况、患者的生活质量评价、评估患者对本病知识的了解、有无合理用药及患者对医护的信任度及依从性等[7]。②科学有效的患者沟通及教育：护士应热情地接待住院患者及其家属，让患者及其家属对医护人员产生信任感，能使其安心接受治疗。及时了解患者的心理顾虑并给予心理疏导，让患者树立与疾病作斗争的信心和决心。指导患者正确合理的使用药物治疗，遵医嘱按时、按剂量服药。指导患者坚持定期监测血糖及糖化血红蛋白、尿糖、尿量和体重的变化，并根据检测结果及时调整治疗措施。③基于循证证据的饮食护理：查阅相关文献及循证证据表明，稳定合理的血糖、血脂水平可大大提高糖尿病足并感染的预后。低密度脂蛋白胆固醇可能加速糖尿病的进展，而高密度脂蛋白胆固醇则具有抗感染、抗氧化、抑制血栓形成等有利作用。戒烟、减肥和调整饮食结构等可以提高机体高密度脂蛋白胆固醇水平。患者应保持合理的膳食结构，低糖低脂、高纤维素高维生素适量蛋白质饮食。Bao等[8]研究报告即便是低糖，但饮食中动物蛋白含量过高也能增加糖尿病患病風险40%。④足部保健护理：对糖尿病足并感染患者足部水疱进行保护和处理，处理足部局部出血、去除胼胝及向皮肤内生长及变厚的趾甲。指导糖尿病足并感染患者每天检查脚及鞋的内部、每天洗脚并注意清洁及干燥趾缝、避免用尖锐物品或化学物品处理胼胝及平痈、软化坚韧皮肤、润滑干燥皮肤、用直趾甲剪剪趾甲。无论在家中还是户外，避免赤脚走路、仅穿袜子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路。指导糖尿病足并感染患者穿着合适的鞋袜以预防出现复发性溃疡。最好穿治疗鞋、特制鞋垫或脚趾矫形器以预防足部溃疡的复发。指导患者出院后在家自我监测足部皮肤温度变化以预防再次发生感染。每1～3个月进行1次专业的足部护理、适当的鞋袜穿着及教育。⑤新媒体随访护理：微信为现在应用广泛的新媒体，可通过建立微信群、公众号向患者传递疾病科普。

1.3  观察指标

①显效：患者临床症状基本消失，经肌电图检查肌电图传导速度增加≥5 m/s或恢复至正常;②有效：患者临床症状明显改善，经肌电图检查神经传导速度<5 m/s;③无效：症状体征较治疗前无明显变化，肌电图检查传导神经无变化[8]。

1.4  统计方法

数据运用SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料采用（%）描述，组间比较用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的血糖水平对比

经护理后，观察组的空腹血糖、糖化血红蛋白含量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者对护理人员满意度对比

两组经不同护理干预后，观察组对护理人员满意度（96.30%）显著优于对照组（70.37%）。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  討论

糖尿病发病率目前有逐年增加的趋势。糖尿病足并感染是糖尿病的严重并发症之一，由于下肢远端的神经出现异常以及其周围血管不同程度的病变而引发的足部局部感染、溃疡甚至深层组织坏。糖尿病足并感染的护理质量是影响患者生活质量的关键，可提高其预后。循证护理是近几年国内外新提出的一种科学护理理念，在多种慢性疾病的护理治疗中取得了较好疗效。本研究在观察组患者中实施循证护理，查找相关文献资料并进行学习，组建一个专业护理团队，通过建立患者个体化档案、科学有效的与患者进行沟通及教育、对患者进行基于循证证据的饮食护理、加强足部保健护理、利用新媒体随访护理。对比两组的治疗效果。结果显示，循证护理组比常规护理组的空腹血糖、糖化血红蛋白水平控制更好，患者对护理人员的满意度大大提高，适合临床大力推广。

[参考文献]

[1]  Hao D，Hu C，Zhang T，et al.Contribution of infection and peripheral artery disease to severity of diabetic foot ulcers in Chinese patients[J].Int J Clin Pract，2014，68：1161-1164.

[2]  Aragon-Sanchez J， azaro-Martinez JL，Cabrera-Galvan JJ.Additional information on the role of histopathology in diagnosing diabetic footosteomyelitis[J].Diabet Med，2014，31：113-116.

[3]  Heather Graz， Vijay K. D'Souza， David E.C. Diabetes-related amputations create considerable public health burden in the UK[J].Diabetes Research and Clinical Practice，2017，135：158-165.

[4]  William J. Jeffcoate， Loretta Vileikyte， Edward J. Boyko， et al. Current Challenges and Opportunities in the Prevention and Management of Diabetic Foot Ulcers et al.Diabetes Care， 2018，41：645-652.

[5]  Zinman B， Gerich J， BuseJB，et al.American Diabetes Association： Standards of medical care in diabetes-2010[J].Diabetes Care，2010，33（3）：692.

[6]  涂莉莉，吴海燕，牟涛，等.循证护理在老年糖尿病护理中的应用效果探讨[J].中国社区医师，2018，34（25）：163-164.

[7]  Raspovic KM， Wukich DK.Self-reported quality of life and diabetic foot infections[J].J Foot Ankle Surg，2014，53：716-719.

[8]  Bao W，LiS，Chavarro JE，et al.Low carbohydrate-diet scores and long-term risk of type 2 diabetes among women with a history of gestational diabetes mellitus：aprospective cohort study[J].Diabetes Care，2016，39（1）：43-49.

（收稿日期：2019-02-01）