糖尿病患者冠状动脉病变CT成像特征研究

陈方胜

[摘要] 目的 探讨糖尿病患者冠状动脉病变64层螺旋CT成像特征。方法 选取该院收治的胸痛患者160例，其中糖尿病患者80例（观察组），非糖尿病的患者80例（对照组），对患者进行64层螺旋CT冠状动脉造影扫描。结果 2 230段冠状动脉血管中，观察组和对照组检出斑块分别为389块和出107块;单支病变的患者分别为21.3%和63.8%;多支病变的患者患者分别为67.5%和20.0%;出现多支病变的患者数观察组显著多于对照组。结论 64层螺旋CT冠状动脉造影检查可对糖尿病患者的冠脉病变发生情况进行清晰的诊断，糖尿病患者冠状动脉斑块数量，多支病变的人数均显著高于非糖尿病患者。

[关键词] 糖尿病;CT;冠脉病变

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0045-02

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of 64-slice spiral CT imaging of coronary artery lesions in diabetic patients. Methods A total of 160 patients with chest pain admitted to our hospital were enrolled， including 80 patients with diabetes （observation group） and 80 patients with non-diabetes （control group）. 64-slice spiral CT coronary angiography was performed on the patients. Results Among the 2 230 coronary vessels， 389 and 107 were detected in the observation group and the control group， 21.3% and 63.8% in the single-vessel disease， and the multi-vessel disease of 67.5% and 20.0%; the number of patients with multiple lesions was significantly higher in the observation group than in the control group. Conclusion 64-slice spiral CT coronary angiography can clearly diagnose the occurrence of coronary artery lesions in diabetic patients. The number of coronary plaques in diabetic patients and the number of multi-vessel lesions are significantly higher than those in non-diabetic patients.

[Key words] Diabetes; CT; Coronary artery disease

糖尿病是一种由于体内胰岛素相对或绝对数量的减少而产生的一种内分泌疾病，其直接表现为持续的高血糖[1]。糖尿病会引起多种并发症，冠状动脉疾病与糖尿病有一定的相关性，可能会导致冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄，进而造成心肌缺血或心肌梗死[2]。因此用合适的方法检查患者冠状动脉斑块的存在数量和形式对糖尿病患者病变风险的评估有着重要的意义。通常情况下侵入性冠状动脉造影和冠状动脉CT造影是常用的检查手段，能够对患者的血管狭窄部位、病变严重程度，斑块的性质等进行准确的判断，从而对医生治疗方案的实施有着极大的帮助[3]。该文通过对糖尿病患者和非糖尿病患者的冠状动脉CT造影进行检查，从而探讨糖尿病患者64层螺旋CT冠状动脉造影的影像学特征，为糖尿病患者冠状动脉病变的诊断提供理论依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2016年8月—2018年8月期间该院进行诊断治疗的胸部疼痛患者共160例作为该文的研究对象，其中糖尿病患者共80例，设为观察组;无糖尿病的患者共80例，设为对照组。實验组男性46例，女性34例，年龄范围39～77岁，平均（49.8±4.1）岁;对照组男性44例，女性36例，年龄范围38～77岁，平均年龄（49.1±4.5）岁;对照组和观察组在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。

1.2  方法

采用64层螺旋CT对两组患者进行冠状动脉造影检查，对于患者静息心率>75次/min者，采用酒石酸美托洛尔进行心率调节，患者于扫描前服用硝酸甘油扩张冠状动脉血管，血管扩张后进行CT扫描，若患者需进行CT增强扫描，则在患者的肘前位置注入非离子型对比剂，从静脉以50 mL/s的注射速度进行注入，其后在以相同的条件注入40 mL氯化钠注射液。待患者主动脉根部CT值达到100 HU以上时，再进行扫描。

1.3  观察指标

对观察组和对照组患者冠状动脉的分布、类型进行记录，并记录患者冠状动脉狭窄的程度和冠状动脉斑块的性质。管腔狭窄程度分为轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄，其中轻度狭窄为管腔狭窄50%以下，中度狭窄为管腔狭窄50%～75%，重度狭窄为管腔狭窄75%以上。按CT值将斑块分为软斑块（CT值-42～47HU），混合斑块（CT值61～112HU）和钙化斑块（CT值126～736HU）。

1.4  统计方法

将所有实验所得数据录入SPSS 19.0统计学软件，进行统计分析。并用百分率（%）表示所得计数资料，用χ2检验比较组间差异。计量资料采用（x±s）表示，用t比较组间差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  冠状动脉斑块检出情况比较

该研究共对2 230段血管进行了成像分析，其中389块斑块在观察组患者身上检出，107块斑块在对照组患者身上检出，观察组患者斑块检出率显著高于对照组患者（P<0.05）。出现单支病变的患者观察组为21.3%，对照组为63.8%;出现2支以上病变的患者，观察组占67.5%，对照组占20.0%;出现多支病变的患者数观察组显著多于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  斑块性质的比较

两组患者检出的所有斑块中共有软斑块、混合斑块、钙化斑块的数量和比例见表2，斑块性质存在显著性差异，观察组患者钙化斑块和混合斑块的数量均显著高于对照组患者（P<0.05），而对照组患者中软化斑块的数量显著高于观察组（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病是一种内分泌系统紊乱所导致的疾病，目前尚无根治的方法，只能长期用药进行治疗，长期的高血糖会对患者的身体健康造成非常不利的影响，对多个器官的功能造成影响[4]。糖尿病患者由于体内长期处于高血糖状态，导致血管的代谢及正常生理功能受到严重的干扰，从而使患者血小板在血管壁上产生吸附，导致血管壁上的因子代谢失衡，进而产生大量的缩血管物质，形成斑块[5]。通常情况下糖尿病患者由于其体内的环境异常，因此较常人更易形成斑块，因此其斑块的发生率也较常人为高。据资料显示，糖尿病患者其冠心病的发病率约为正常人的4倍左右，且严重程度也往往较正常人更重，因此糖尿病患者的冠状动脉的变化情况检查，有着重要的意义。

从该文的结果可知，糖尿病患者的冠状动脉斑块的分布位置与非糖尿病患者的分布位置有一定的不同，糖尿病患者冠状动脉受累部位主要集中在前将支。同时糖尿病患者的斑块主要表现为软斑块和混合斑块，钙化斑块发生率较软斑块和混合斑块低，但其钙化斑块的发生率也較非糖尿病患者更高。从两组患者检出斑块的数量来看，糖尿病患者的检出数量也远多于非糖尿病患者，且糖尿病患者发生冠状动脉斑块以多支病变为主，且患者的病程与患者的病情发生也有一定的关系，患者病程越长，其发生冠状动脉斑块的风险也越大。

综上所述，采用无创的64层螺旋CT能够准确的检测患者的冠状动脉斑块，是一种简便易行的检测手段，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国医学前沿杂志：电子版，2015（3）：26-89.

[2]  侯志辉，吕滨.冠状动脉CT成像对急性冠状动脉事件的预测价值[J].中华放射学杂志，2012，46（4）：382-384.

[3]  张海霞，糖尿病患者64层螺旋CT冠状动脉斑块特点研究[J].糖尿病新世界，2016，8（1）：115-116.

[4]  李洁.糖尿病足的预防及护理[J].中国城乡企业卫生，2018， 33（8）：124-125.

[5]  黄旭东，赖海辉，程传虎.应用64排螺旋CT检测合并糖尿病的心绞痛患者冠状动脉粥样硬化斑块特点[J].临床放射学杂志，2012，31（1）：37-40.

（收稿日期：2019-01-25）