甲钴胺治疗糖尿病神经病变临床疗效探讨

葛晓棣

[摘要] 目的 分析甲钴胺在治疗糖尿病神经病变方面的临床疗效。方法 该院2016年1月—2018年1月收治的114例糖尿病患者作为该次研究的选择对象，对其病例资料展开回顾性分析。将患者分为观察组和对照组，每组57例。对照组采用常规治疗方案，包括血糖控制、维生素治疗等。观察组在此基础上使用甲钴胺进行治疗。在治疗结束后比较两组患者的临床疗效，分析甲钴胺的使用价值。结果 研究结果表明，在治疗有效率方面观察组的94.7%要显著优于对照组的80.7%，数据差异有统计学意义（χ2=4.025，P=0.017），证明了甲钴胺的临床价值。结论 甲钴胺在糖尿病神经病变的临床疗效显著，为今后神经病变工作提供了重要的治疗方向。

[关键词] 甲钴胺;糖尿病;神经病变;临床疗效

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0191-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of mecobalamin in the treatment of diabetic neuropathy. Methods 114 patients with diabetes mellitus admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the study subjects， and their case data were retrospectively analyzed. Patients were divided into observation group and control group， 57 cases in each group. The control group used conventional treatment options， including glycemic control， vitamin therapy， and the like. The observation group was treated with methylcobalamin on this basis. The clinical efficacy of the two groups of patients was compared after the end of treatment， and the use value of mecobalamin was analyzed. Results The results of the study showed that 94.7% of the observation group was significantly better than the control group by 80.7% in terms of treatment efficiency. The data were statistically significant（χ2=4.025，P=0.017），which proved the clinical value of development of mecobalamin. Conclusion The clinical efficacy of mecobalamin in diabetic neuropathy is significant， which provides an important therapeutic direction for future neuropathy work.

[Key words] Mecobalamin; Diabetes; Neuropathy; Clinical efficacy

糖尿病神經病变是当前糖尿病最典型的并发症之一，主要发病原因是由于患者长时间的高血糖状态引起各种类型的生理改变，最终导致神经系统损伤，主要表现为糖尿病自主神经病变与运动性糖尿病神经病变，患者会出现肢体能力下降、神经反射减弱等。由于该疾病在出现后，在5～10年的死亡率最高可达到约50%，严重影响患者的生命安全与生存质量。为了减少神经系统受到的损伤，该次研究也旨在探讨甲钴胺治疗所起到的作用，2016年1月—2018年1月选择114例患者资料展开针对性研究，报道内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院收治的114例糖尿病患者作为该次研究的选择对象，对其病例资料展开回顾性分析。将患者分为观察组和对照组，每组57例。观察组中男性33例，女性24例，年龄58～84岁，平均年龄（66.2±4.2）岁，病程时间5～15年，糖尿病周围神经病变病程为8个月～11年;对照组中男性35例，女性22例，年龄58～86岁，平均年龄（66.4±3.8）岁，病程时间4～18年，糖尿病周围神经病变病程为1～10年。

纳入标准：所有患者均为糖尿病患者，空腹血糖值>7.0 mmol/L，并按照2010年中国2型糖尿病防治指南的判定要求符合糖尿病周围神经病变诊断标准，出现膝踝反射异常、压力觉异常、振动觉异常与针刺痛觉异常中的一项。

排除标准：患者伴有心血管疾病或已经确诊因其它因素导致的神经病变，符合神经肌电图检查结果。

研究经过伦理委员会批准后展开，患者与家属均自愿签署知情同意书。患者在性别、年龄、病理特征等一般资料的数据对比差异无统计学意义（P>0.05），数据具有可比性。

1.2  方法

对照组采用常规基础治疗方案，包括糖尿病药物治疗、胰岛素注射治疗、饮食控制与健康教育等，将患者空腹血糖尽量控制在5.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。

观察组给予甲钴胺注射液500 μg采取肌肉注射方式，每日注射3次，视患者病情程度可增加剂量至1 000 μg。两组患者均以7 d作为1个疗程，共进行4个疗程[1]。

1.3  观察指标

比较两组患者的临床疗效，分析甲钴胺的使用价值，划分为显效、有效、无效。显效：患者临床症状消失，病变范围缩小50%以上;有效：患者临床症状有所改善，病变范围缩小范围小于50%;无效：患者临床症状与病变范围均无明显变化或恶化。其中治疗有效率=显效+有效。

1.4  统计方法

研究中的所有数据以SPSS 18.0统计学软件的结果进行分析，其中计数资料以百分比表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究结果表明，在治疗有效率方面观察组的94.7%要显著优于对照组的80.7%，数据差异有统计学意义（χ2=4.025，P=0.017），证明了甲钴胺的临床价值。见表1。

3  讨论

糖尿病周围神经病变被认为是多种因素共同导致的结果，包括血流动力学改变、高血糖引起的蛋白正常结构破坏等[2]。考虑到年龄较大的患者可能会伴有营养障碍，也会导致神经病变的出现，因此当前的糖尿病治疗方案仍然以血糖控制作为基本目标，让患者的血糖趋于正常水平[3]。

从该次研究的数据结果来看，观察组在治疗有效率上以94.7%显著优于对照组的80.7%，证明了甲钴胺的临床应用价值。甲钴胺治疗是改善神经营养类药物治疗的一种方案。糖尿病周围神经病变表现为神经纤维萎缩、神经内微循环改变。作为B12的衍生物，通过外源性给药的方式可以促进患者体内蛋白质与核酸的形成，修复神经阻滞，促进卵磷脂合成[4]。另外，还可以参与到修复损伤的神经纤维过程之中。患者在服药3 h后即可达到血药浓度峰值，吸收呈剂量依赖性[5]。通过外源性给药，药物可以快速进入神经细胞之中，缓解患者的肢体麻木、神经功能减退、皮肤感觉减退等不良症状，改善患者预后。在相关学者的研究当中，也针对甲钴胺联合中药在治疗糖尿病周围神经病变的效果进行了临床观察，甲钴胺治疗组总有效率为87.5%，优于对照组的75.0%，这一结果与该文研究相似。

综上所述，甲钴胺在糖尿病神经病变的临床疗效显著，为今后神经病变工作提供了重要的治疗方向。

[参考文献]

[1]  高洁，张艳锋，黄连铭.α-硫辛酸联合前列地尔、甲钴胺治疗老年糖尿病周围神经病变的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（12）：59-61.

[2]  常辰，李艳.木丹颗粒联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].中华全科医学，2017，15（5）：792-795.

[3]  鄭当，曾兆光.硫锌酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病并周围神经病变的疗效及安全性[J].昆明医科大学学报，2016，37（2）：130-132.

[4]  张瑶，胡军，许腾，等.前列地尔与α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].临床内科杂志，2017，34（7）：496-497.

[5]  陈旭，陈亚丹，纪富溪.长春西汀联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J].安徽医药，2018，22（5）：935-939.

（收稿日期：2019-01-27）