78例糖尿病足患者X射线及CT的影像特征对比分析

李焕军

[摘要] 目的 探讨糖尿病患者糖尿病足的CT及X线的影像学特征及临床表现，对其早期的骨质病变进行预测，提早进行干预。方法 对78例糖尿病足患者进行X线平片和螺旋CT检测，对所得的数据进行对比分析。结果 糖尿病患者影像学表现主要有骨质破坏、骨质疏松、骨关节变形、软组织肿胀、脱位及病理性骨折以及不同程度的血管壁钙化，同时CT扫描可对患者的下肢小血管病变情况进行记录。结论 在糖尿病的临床Ⅰ期患者即可出现骨质及血管改变，当前X线平片仍是糖尿病足诊断的主要方式，CT可清晰的反应患者血管壁钙化情况及骨质的改变情况。

[关键词] 糖尿病足;X射线;CT

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0189-02

[Abstract] Objective To investigate the CT features and clinical features of diabetic foot in diabetic patients， and to predict early bone lesions and intervene early. Methods 78 patients with diabetic foot were examined by X-ray and spiral CT. The data were compared and analyzed. Results The imaging findings of diabetic patients included bone destruction， osteoporosis， bone and joint deformation， soft tissue swelling， dislocation and pathological fractures， and varying degrees of vascular wall calcification. CT scans can be used to record the lower extremity small vessel lesions. Conclusion The bone and vascular changes can occur in patients with stage I diabetes. The current X-ray film is still the main method for the diagnosis of diabetic foot. CT can clearly reflect the vascular wall calcification and bone changes.

[Key words] Diabetic foot; X-ray; CT

糖尿病是以高血糖為特征的一种代谢性急性病，人体内长期的高血糖会导致体内各种组织的功能造成影响，如眼睛、肾、血管、骨质等。通常认为造成糖尿病的原因主要有遗传因素和环境因素所致。糖尿病足是糖尿病患者常见的一种并发症，其通常表现为足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形，进而引起一系列的足部问题，从轻度的神经症状到比较严重的溃疡、感染、血管疾病，严重者甚至可能导致截肢，不仅给患者的生活造成很大的不便，也造成了较大的经济负担[1-2]。因此尽早对患者糖尿病足进行诊断并给予合适的干预是减轻患者痛苦的关键。因此，该文通过X 线和CT对糖尿病足的影像学诊断特征进行对比分析，从而对糖尿病足的诊断及治疗做出指导。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取来该院进行诊断治疗的78例糖尿病足患者作为研究对象。所有纳入研究的糖尿病患者均为2型糖尿病，其诊断特征符合世界卫生组织提出的2型糖尿病患者的诊断标准。其中男性患者43例，女性患者35例，平均范围为47～78岁，平均年龄为（61.4±2.7）岁，糖尿病病程为4～15年，平均为（7.9±1.9）年。患者入院时，均有一定程度的脚趾畸形，足部柔韧性变差，且在足部形成厚的胼胝，少数患者可见足部皮肤开裂，足部颜色发暗。患者血尿酸在正常范围内，经双能X线骨密度仪检查，共有54例患者出现骨质疏松，有21例患者处于临界状态。该研究所有患者均为自愿参加该研究，并签署知情同意书。

1.2  方法

所有患者均进行X线扫描及骨密度仪检查，采用X线和CT对78例糖尿病患者实施影像诊断，CT为西门子64排螺旋CT，X线机为日本岛津UD150-30。

1.3  观察指标

通过患者的X线诊断结果和CT诊断结果进行疾病情况判断。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，用百分率（%）表示所得计数资料，计量资料采用（x±s）表示，用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  X线检查结果

经X线检查纳入该研究的78例患者足部骨骼均有不同程度的变化，多数患者有明显的骨质疏松现象，患者骨密度均较正常骨密度为低，同时患者的骨小梁出现一定程度的变细和萎缩，分布呈现一定区域的低密度区，且分布不均匀，其中皮肤溃烂较严重的患者X线结果显示均为骨质损坏，X线影像多表现为骨质损伤区域的骨小梁较模糊或消失，部分患者有死骨存在，部分患者临床症状有关节脱位和病理性骨折，其X射线影像扫描结果为脚趾关节畸形。

2.2  CT检查结果

CT扫描结果发现纳入研究的78例糖尿病患者足部骨骼均出现了明显的变化，与X射线诊断结果相似，绝大多数患者可见骨质疏松的表现，部分患者可见骨质损伤、病理性骨折、以及脱位等病变，大部分患者均存在足部血管病变和软组织病变，CT诊断足部显示为“蜂窝状”，并可见有部分细小动脉发生钙化。另通过CT对图像进行重建可发现足背远端动脉有钙化呈条形斑点状，另外可见不同程度萎缩、变细的骨小梁，部分骨质损坏的患者出现骨小梁变模糊甚至消失，且脚趾关节出现不同程度的畸形变化，部分患者有死骨存在，与未发生病变的区域相比，病变区域的骨密度明显偏低。

2.3  结果比较

通过对两种检测方式所得结果进行比较可知，利用CT作为检查手段所得的诊断信息较X射线诊断为多，CT诊断所得信息更加全面，更加清晰。患者采用两种检查方法的检查结果见表1。

3  讨论

糖尿病足是糖尿病众多并发症中的一种，其主要临床表现主要有血管病变、糖尿病周围神经病变、外周血管病变、足部损伤、溃疡、感染等[3]。据有关资料统计，我国约有35%的糖尿病患者有糖尿病足的合并症，若不能得到及时的治疗，病情得不到有效的控制，随病情逐渐发展，很可能导致患者截肢，对患者的生活质量造成相当严重的影响[4]。同时给患者的家庭也造成了沉重的经济负担和护理负担，因此糖尿病足的治疗应引起足够的重视。

该次调查结果显示糖尿病患者骨质疏松的发病率为69.2%，此数值高于单纯年龄相当的老年人的骨质疏松的发病率，国内多数学者的研究显示2型糖尿病患者会出现骨流失加重的现象，因而更易导致骨质疏松，但骨质疏松的发病机制目前尚无定论，但多数学者认为导致患者骨质疏松的原因可能与患者长期处于高血糖状态，导致肾脏的重吸收功能受到影响，从而使体内矿物质流失增多，造成骨质疏松，本文通过对比CT和X射线检测发现，CT在检查骨质疏松使更具优势。

糖尿病患者血管病变是常见的并发症。据有关资料显示，糖尿病病史超过10年的患者，其发生末梢血管病变的概率高达50%以上，从该文的数据可知，该文的所有患者其发生血管病变的概率高达74.4%，但采用X射线作为检测手段时血管病变的发生率为55.1%，两种检查手段的检查结果差异较大，CT检查更能够暴露血管病变[5]。

该研究患者发生软组织病变的患者经两种检查方法检查也有一定的差异，CT检查结果为73.1%，X射线检查为57.7%。临床软组织损伤常表现为一定程度的水肿、感觉异常或皮肤变色等，X射线检查常表现为软组织损伤部位粗大，脂肪线消失，CT检查较X线检查具有更高的分辨率，因此其检出率更高。另有文獻报道糖尿病患者软组织病变可能与患者静脉回流障碍血管通透性增加有一定的关系[6]。骨质损伤也是糖尿病患者常见的并发证，骨质损伤X线表现为出现局部或较大面积的骨消失或骨小梁模糊，随病情发展可形成死骨，进而会出现进一步的病变

经该研究，X线和CT均能在一定程度上对糖尿病足的病变进行检查，但CT在检查时更具优势，能够更加明确患者足部骨骼的病变情况，因此其参考价值更大，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]  许樟荣.糖尿病足病变研究进展[J].中国医师杂志，2004，6（1）：1-4.

[2]  陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展[J].中华护理杂志，2002，37（4）：292-294.

[3]  李洁.糖尿病足的预防及护理[J].中国城乡企业卫生，2018，33（8）：124-125.

[4]  吕喆，龚雄辉，糖尿病足患者足底神经CT形态特点及其临床意义[J].中国医学影像技术，2018（6）：919-923.

[5]  李国恒.比较X线与CT影像在糖尿病足手术病理诊断中的应用[J].影响研究与医学应用，2017，1（18）：44-45.

[6]  黄晓晖，陈美村.糖尿病足X线、CT及1.5T磁共振的诊断价值对比[J].糖尿病新世界，2017（23）：74-75.

（收稿日期：2019-01-27）