喉癌合并糖尿病术后常见并发症的临床分析和护理对策探讨

刘雅生 林陈兰

[摘要] 目的 探讨喉癌合并糖尿病术后常见并发症临床原因分析和护理对策。方法 对肿瘤科80例喉癌合并糖尿病手术治疗患者（2017年1月—2018年11月间）实施研究，按随机数表法分组：常规组（n=40）和干预组（n=40），常规组实施常规手术护理，干预组实施并发症预防护理干预，分析患者血糖控制效果及并发症状况。结果 干预组并发症发生率5.0%显著低于常规组22.5%（P<0.05）。干预组术前10 min、术后24 h空腹血糖（7.5±0.7）mmol/L、（7.1±0.6）mmol/L显著低于常规组（8.1±0.6）mmol/L、（7.9±0.7）mmol/L（P<0.05）。结论 喉癌合并糖尿病实施并发症预防护理干预可减少并发症的发生。

[关键词] 喉癌;糖尿病;并发症;护理对策

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0122-02

喉癌多属于原发性喉癌，且以鳞状细胞癌最为常见，治疗不及时可危及患者生命安全。手术治疗是临床治疗喉癌的常用方式，手术治疗具有一定创伤，患者术后可出现一系列并发症，影响预后。喉癌合并糖尿病时，糖尿病对手术及预后均具有一定影响。为获得喉癌合并糖尿病的有效护理对策，该研究对肿瘤科2017年1月—2018年11月的40例喉癌合并糖尿病手术治疗患者进行了并发症原因分析及并发症预防护理干预，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将肿瘤科80例喉癌合并糖尿病手术治疗患者按随机数表法分组：常规组（n=40）和干预组（n=40），常规组年龄35～76岁，平均56.8岁（s=11.5）;男/女为26/14;声门上区癌22例，声门区癌18例;干预组年龄35～77岁，平均56.9岁（s=11.2）;男/女为25/15;声门上区癌23例，声门区癌17例。两组患者基线基线资料比较结果差异无统计学意义（P>0.05），符合对比研究原则。医院伦理委员会审批此研究课题。

纳入病例：实施术后病理检查确诊为喉癌者;原发性喉癌者;首次喉癌手术者;合并存在糖尿病者;意识清晰者;自愿配合研究且签署知情同意书者。排除病例：其他系统、组织严重病变者;继发性喉癌者;中途退出研究及研究期间死亡者;孕期及哺乳者;言语沟通、精神障碍者。

1.2  方法

常规组实施常规手术护理，术前对患者进行常规手术知识介绍，并对患者进行术中及术后体征监护、术中护理配合、环境护理、生活指导、饮食指导、康复指导等。

干预组实施并发症预防护理干预：①咽瘘防护：咽瘘的发生与糖尿病引起的切口愈合缓慢、术前放疗、过度吞咽、感染等相关[1]。针对以上原因，在术前护理中通过饮食、运动、药物干预等尽可能降低血糖;术前实施放疗患者，需尽可能在放疗后4～5周再实施手术;术后指导患者合理进食，尽可能鼻饲10～15 d，减少吞咽过程对切口的影响;术后加强患者口腔护理，预防感染。②气管套管脱出防护：该状况的发生与气管外套固定不佳、患者行为不当相关，在护理中需加强套管固定，保持松紧度合适，系带为死结，并指导患者加强套管自我保护，翻身时尽可能保证头颈肩处于同一轴线，并指导患者正确咳嗽时，避免套管脱出，若出现脱出状况，需及时通知医生。③肺部感染防护：该状况的发生与糖尿病引起的免疫功能下降、手术过程破坏气管黏膜防御功能、患者术后呛咳误吸、术后呼吸道分泌物多相关[2]。在护理中需加强患者围术期血糖管控，并加强病房环境管理，定期通风消毒，严格按无菌要求实施操作，预防感染;术后饮食时给患者针对性指导，指导患者早期食用流食，在坐位下缓慢进食，预防呛咳;定期实施气道湿化，辅助并鼓励患者排痰，必要时进行吸痰处理，保持呼吸道通畅。④出血防护：出血的发生与术中止血不当、术后结扎线滑脱、行为不当相关。护理时可根据患者实际手术状况选择合适套管，并加强止血护理;术后监测切口状况，定期换药，并指导患者禁止剧烈咳嗽，出现出血时需指导患者头部偏向一侧，并及时处理。⑤下肢深静脉血栓防护：血栓的形成与肿瘤疾病、糖尿病、術后卧床过程时间长等存在关联。在术前护理时需加强对患者的评估，了解患者下肢深静脉血栓发生风险，并耐心向患者介绍该并发症发生的诱因、危害，提升患者重视;术后卧床期间定期辅助患者进行体位调整，并指导、辅助患者进行足、趾活动，术后早期抬高下肢，检测皮肤温度状况，并对下肢进行按摩，给予患者弹力袜辅助促下肢血液回流，尽可能避免进行下肢输液、下肢穿刺，指导患者早期下床活动，必要时按医嘱采取药物辅助处理。⑥皮下气肿防护：皮下气肿的发生与切口不当、频繁咳嗽相关，护理时需指导患者正确咳嗽，并根据实际状况加强吸痰护理、气道湿化处理，减少咳嗽。

1.3  观察指标

分析患者血糖变化状况及并发症状况。血糖水平在护理前、术前10 min、术后24 h空腹血糖评价。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件处理，用（x±s）表示计量资料，t检验。用[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

干预组术后出现出血1例，肺部感染1例，常规组中发生出血2例，皮下气肿2例，肺部感染2例，下肢深静脉血栓1例，气管套管脱出1例，咽瘘1例。干预组并发症发生率5.0%显著低于常规组22.5%（χ2=5.165，P=0.023）。

干预组术前10 min、术后24 h空腹血糖显著低于常规组（P<0.05），见下表1。

3  讨论

喉癌患者以声嘶、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等为主要表现，部分患者可出现颈部淋巴结转移，严重时可危及患者生命安全，及早发现并治疗喉癌是改善预后的关键[3-4]。糖尿病是临床常见的慢性病类型，喉癌患者合并糖尿病时，糖尿病可加重内分泌紊乱，增加患者手術风险，并导致机体蛋白质合成功能下降，影响免疫功能，影响组织修复功能，此外，糖尿病患者高血糖环境也会加速细菌生长繁殖过程，使得患者术后感染风险升高，影响切口愈合，增加术后并发症风险[5]。而手术过程导致机体应激加大，也会进一步加重糖尿病病情，导致恶性循环。因此在喉癌合并糖尿病患者手术期间需实施有效的护理干预，积极控制患者血糖，减少血糖波动对病情的影响，并积极预防术后并发症，改善预后。

该研究针对喉癌患者合并糖尿病患者手术期间的常见并发症实施了并发症预防性护理干预，针对常见的出血、皮下气肿、肺部感染、下肢深静脉血栓、气管套管脱出、咽瘘进行发生原因分析，根据并发症发生诱因进行针对性护理干预，研究结果显示，干预组术前10 min、术后24 h空腹血糖显著低于常规组，分析原因是血糖控制效果是影响病情的重要因素，且多种并发症的发生与血糖控制效果存在关联，因此在并发症预防性护理中更加注重对患者的血糖管控，通过多种途径尽可能降低血糖，因此对血糖控制效果更好。干预组并发症发生率5.0%显著低于常规组22.5%，分析原因是在并发症预防性护理中可针对各类并发症的诱因实施护理干预，因此可有效减少并发症，提升患者认知水平，促进患者积极配合治疗和护理过程，有效减少不良行为，降低并发症风险;且通过护理干预过程可提升患者血糖控制效果，进一步减少血糖对病情和预后的影响，减少血糖不佳引起的一系列并发症，进一步降低并发症发生风险，因此干预组患者并发症控制效果更好[6-7]。

综上所述，喉癌合并糖尿病实施并发症预防护理干预可改善患者血糖控制效果，并可有效预防患者术后并发症的发生，值得运用。

[参考文献]

[1]  刘晨，李培华，许学谷，等.喉癌术后发生咽瘘的相关因素分析[J].徐州医学院学报，2016，36（9）：606-607.

[2]  张馨竹，卢仲明.早期喉癌病人术后医院感染的易感因素分析与护理对策[J].护理研究，2017，31（4）：459-461.

[3]  林艳红，代林林，王影，等.喉癌患者术后自理理论护理效果评价及对生活质量的影响[J].中华全科医学，2016，14（4）：686-688.

[4]  马杰.喉癌激光手术术后并发症分析及预防对策[J].实用癌症杂志，2016，31（8）：1361-1363.

[5]  王许，李庆龙，刘颖.2型糖尿病与肺癌发生的相关性分析[J].癌症进展，2016，14（7）：693-695.

[6]  李芳莲，范利萍，马茹，等.分级心理护理在喉癌病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2016，30（2）：172-174.

[7]  陈琦，曹爽，陈琰，等.早期行为干预在喉癌患者行全喉切除术中的护理效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：101-103.

（收稿日期：2019-02-01）