糖尿病合并Ⅳ期压疮患者的护理研究

张静瑜 邱志红

[摘要] 目的 探究糖尿病合并Ⅳ期压疮患者的体位护理、健康教育、局部换药护理等研究。方法 选取该院糖尿病合并Ⅳ期压疮患者72例，分为观察组及对照组，各36例。观察组采取综合护理，对照组采取常规护理。对比两组护理后的压疮恢复情况及临床疗效。结果 相较于对照组20例（55.56%），观察组的临床护理疗效32例（88.89%）较好，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）;对比两组患者压疮面积情况差异无统计学意义（P>0.05），但是相较于对照组，观察组的临床护理治疗时间较短（P<0.05）;相较于对照组，观察组患者的LDL-C 水平、HDL-C 含量、TC、TG指标情况均较好（P<0.05）。结论 针对糖尿病合并Ⅳ期压疮患者，疾病不易愈合，预后欠佳，采用综合护理治疗方式，可取得显著护理效果，改善生活质量，具有临床应用价值。

[关键词] Ⅳ期压疮;糖尿病;临床护理

[中图分类号] R471          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0098-02

压疮患者局部组织长时间受压，存在血液循环障碍，组织营养缺失，容易引起组织坏死及破坏，皮肤失去正常功能。神经病变加速压疮，且糖尿病血管病变造成微循环不良[1]。通常情况下，患者存在代谢障碍、胰岛素不足、机体组织含糖量高，以及吞噬指数及溶菌率降低，血中白细胞吞噬率下降，严重者危及患者的生命，出现氧菌和厌氧菌混合感染[2]。该次研究通过对针对糖尿病合并Ⅳ期压疮患者72例，疾病不易愈合，预后欠佳，采用综合护理治療方式，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院糖尿病合并Ⅳ期压疮患者72例，分为观察组及对照组，各36例。观察组采取综合护理，对照组采取常规护理。对比两组护理后的压疮恢复情况及临床疗效。患者均签订了知情同意书。其中观察组年龄为58～90岁之间，平均（62.2±7.1）岁，男20例，女16例;对照组年龄为57～91岁之间，平均（61.8±7.3）岁，男19例，女17例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

观察组采取综合护理，对照组采取常规护理。

1.2.1 基础护理  入院后给患者患上病员服，应用气垫床，每小时协助其翻身，严格交接班，保证床单的清洁、平整和干燥。除此之外，糖尿病饮食保证患者各营养成分科学搭配，获得和营养医师的沟通，提升患者免疫力及抵抗力，以及提升机体营养水平[3]。另外，温疫设置为18℃～25℃间，避免温度过高加速创面糜烂。

1.2.2 体位护理  侧卧位时双腿前后分开，屈髋屈膝，上方臂和身体形成30°角，下方臂稍微向前伸，便于增大空气及皮肤的接触面积。为了避免局部皮肤突出体重压迫于一个点，选择上方腿为下方腿前面。除此之外，为了使身体更加稳定，增大受压面积，需帮助患者在髂骨上棘、下方腿膝外侧、股骨大转子间形成三角形[4]。需做到动作轻柔，避免用力过大增大患者的痛苦，同时边操作边询问患者感受。

1.2.3 健康教育  不可拖拉便器，要减少刺激，避免直接和其接触。平时协助受压部古隆突出者以温水擦浴，展开关节活动，促进血液循环;患者出汗后及时更换被褥、衣物、床单等，保持皮肤干燥清洁，针对未发生压疮的局部皮肤，需起到保护的作用，同时涂抹润滑剂。在饮食上适当补充水分，叮嘱患者多食用一些营养素质，像维生素、蛋白质等，便于保持正氮平衡，提升组织修复能力[5]。除此之外，需适当加入爱吃的食物，便于患者更好地配合，改善口感，保证饮食护理的效果，提升患者配合度。

1.2.4 局部换药护理  每日0.9%氯化钠注射液于20 mL注射器中冲洗3次创面，用碘伏消毒周围皮肤，舒创宁涂进创面，镊子夹去创口周边的腐肉，外层取胶布固定，无边泡沫敷料覆盖，每3 d换药1次。取0.9%氯化钠注射液在创面肉芽生长期冲洗之后，为了促进肉芽生长，需改用水胶体覆盖创面。连续换药6次，基本形成创面肉芽[6]。换药期间配合医生消除水肿及控制血糖。

1.2.5 家庭支持  糖尿病的特点在于并发症多、病程时间长，患者存在除了压疮外的其他并发症，但是很多患者会担忧家庭经济情况，有对家庭的愧疚，产生极大的心理负担，所以需护理人员和家属共同给予患者支持及鼓励，加入到护理过程中，便于其保持平稳的心情。在平时多向患者讲解些笑话，有趣的事情，主动参与护理环节中，便于患者感受到家庭的温暖。因大多患者为老年人，对子女的依赖程度较高，所以需护理人员赢得患者的配合，向家属说明这一情况，借助家庭力量恢复患者的压疮情况。

1.3  观察指标

对比两组护理后的压疮恢复情况及临床疗效。无效：创面伴有或不伴化脓感染，无愈合或范围增大;有效：有新肉芽组织出现，创面面积减小或部分愈合，无化脓;痊愈：皮肤表面有新生表皮出现，创面完全愈合。有效率（%）=有效+痊愈/例数（%）。

1.4  统计方法

选择SPSS 23.0 统计学软件处理数据，经 Epidata 数据处理，分析所用全部数据，计量资料（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组护理有效率

相较于对照组20例（55.56%），观察组的临床护理疗效32例（88.89%）较为优异，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组治疗时间及压疮面积

对比两组患者压疮面积情况差异无统计学意义（P>0.05），但是相较于对照组，观察组的临床护理治疗时间较短，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  对比两组LDL-C水平、HDL-C含量、TC、TG指标情况

相较于对照组，观察组患者的LDL-C水平、HDL-C 含量、TC、TG指标情况均较为优异，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病是一种代谢性疾病，主要特征是高血糖，且主要因胰岛素作用障碍或分泌缺陷所造成。多食、消瘦、多尿、多饮是其典型特征，长期代谢紊乱及持续高血糖会造成中枢神经异常和交感神经兴奋，严重者存在缺血性脑梗、昏迷等，且具体表现为心悸、视力模糊、昏迷、意识障碍等。糖尿病可伴有反复皮肤感染，引起营养不良、微循环障碍等，而經久不愈的足部及小腿溃疡，是压疮发展及形成的缘由。但是，糖尿病合并Ⅳ期压疮患者成为临床上护理及治疗的难点，最佳的方式是对患者饮食及血糖的严格化控制。选择综合化的临床护理方式，治疗时间更短，创面恢复更快，为一种更有效且科学化的护理方式，获得的临床预期更好，有效率也会更高，促进患者生活质量的提升。此次研究中，相较于对照组20例（55.56%），观察组的临床护理疗效32例（88.89%）较为优异;对比两组患者压疮面积情况不显著无意义，但是相较于对照组，观察组的临床护理治疗时间较短。张倩等[8]同样用护理方式护理压疮患者，均有体位、家庭支持、健康教育等，以1例患者展开病案研究，最终提升护理质量，解除了痛苦，满足患者各项需求。经研究显示和本文护理有异曲同工之妙，均改善患者生活质量，取得显著护理效果。

综上所述，针对糖尿病合并Ⅳ期压疮患者，疾病不易愈合，预后欠佳，采用综合性的护理治疗方式，可取得显著护理效果，改善患者的生活质量，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1]  乔巧娥，王都浩.高龄骨折合并糖尿病病人的围术期护理研究[J].保健文汇，2017（8）：67.

[2]  荆翠珍.糖尿病合并高血压脑出血146例临床护理研究[J].糖尿病新世界，2016（4）：171-173.

[3]  苏怡芳，马俊，章左艳，等.银离子藻酸盐敷料在糖尿病合并压疮患者中的应用效果[J].解放军护理杂志，2016，33（4）：61-63，67.

[4]  张红蝶，焦肖江.一例糖尿病合并Ⅳ期压疮患者的伤口护理[J].中国实用护理杂志，2015，（z2）：126.

[5]  解宏杰，安静春，李馨，等.去腐生肌膏在糖尿病合并压疮患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（31）：14-16.

[6]  张倩，吴玉，甘金慧，等.糖尿病合并Ⅳ期压疮患者一例护理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：16-17.

（收稿日期：2019-02-03）