基础胰岛素联合口服降糖药替换胰岛素泵治疗2型糖尿病患者的影响因素

吴超

[摘要] 目的 探讨基础胰岛素联合口服降糖药替换胰岛素泵治疗2型糖尿病患者的影响因素。方法 选择随机号码表法在该院2017年1月—2018年6月收治的2型糖尿病患者中纳入200例为对象，依治疗效果将200例患者分为对照组97例和观察组103例，两组患者均接受基础胰岛素联合口服降糖药替换胰岛素泵治疗，比较两组患者的各项指标。结果 两组患者血糖、胰岛素泵治疗时间、药物基础用量等差异有统计学意义（P<0.05）;影响因素是BMI和空腹C肽、餐后2 hC肽、撤泵时胰岛素基礎量、胰岛素泵治疗时间。结论 基础胰岛素联合口服降糖药替换胰岛素泵治疗2型糖尿病患者的影响因素较多，主要是BMI和空腹C肽、餐后2 hC肽、撤泵时胰岛素基础量、胰岛素泵治疗时间这5个方面，临床上给患者替换治疗时要高度重视，保证患者得到科学且更有效的治疗。

[关键词] 2型糖尿病;胰岛素泵;基础胰岛素;口服降糖药;替换治疗;影响因素

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0053-02

目前，临床上对2型糖尿病患者的管理关键就是其血糖水平的控制，而可以采用的降糖药物和方法较多，常见高血糖患者以胰岛素泵降低血糖水平，但患者容易出现撤泵后胰岛素替代治疗效果欠佳甚至无效的情况。该文就主要对基础胰岛素联合降糖药物替换胰岛素泵在2型糖尿病治疗中的影响因素予以探讨，以期为临床实际应用提供参考。分析2017年1月—2018年6月间该院收治的200例2型糖尿病患者的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院收治的200例2型糖尿病患者，纳入患者病情均符合《实用糖尿病学（第4版）》[1]中的诊断标准，入院时空腹血糖>12 mmol/L及（或）餐后2 h血糖>14 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥10%;依治疗效果将200例患者分为对照组（替换治疗成功）97例和观察组（替换治疗未成功）103例，观察组103例患者出院时空腹血糖≤7 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L;对照组97例患者出院时空腹血糖>7 mmol/L，餐后2 h血糖>10 mmol/L;两组患者年龄均在24～71岁之间、平均是（45.07±5.69）岁。研究中内容未违背医学伦理，征得患者的同意，签署知情同意书。

1.2  方法

两组患者均接受基础胰岛素联合口服降糖药替换胰岛素泵治疗，具体治疗内容是：①胰岛素泵：选择胰岛素泵给患者连续皮下输注治疗，过程中的用药剂量调整参照《中国胰岛素泵治疗指南（2017版）》[2]中的标准。②基础胰岛素联合口服降糖药：基础胰岛素用药剂量与胰岛素泵停用时的剂量相同，再参照《糖尿病诊治实用指南》[3]中的标准为患者选择适宜的口服降糖药，用药剂量调整依患者的血糖水平变化确定。

1.3  统计方法

以SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者的各项指标水平

两组血糖控制、撤泵时间等指标差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的HbA1c、撤泵时餐后2 h血糖、替换治疗时间这3个指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  替换胰岛素泵治疗2型糖尿病患者的影响因素

用Logistic回归分析得出：替换胰岛素泵治疗2型糖尿病患者的影响因素是BMI和空腹C肽、餐后2 hC肽、撤泵时胰岛素基础量、胰岛素泵治疗时间这5个指标。见表2。

3  讨论

2型糖尿病好发于年龄≥35～40岁的人群，糖尿病患者中>90%的为2型糖尿病患者，患者机体分泌胰岛素的能力未全部丧失，部分患者体内胰岛素分泌相对不足，却未能被充分利用。2型糖尿病患者大都是采用胰岛素泵治疗稳定后，再用基础胰岛素和口服降糖药物替换胰岛素泵维持治疗，但目前临床上对此替换治疗情况并无统一的方案[4]。

该次研究结果显示观察组患者在体重、血糖控制、胰岛素泵治疗时间、药物基础用量等方面差异明显，患者替换治疗成功的几率大。用Logistic回归分析后则将年龄和病程以及HbA1c、撤泵时空腹血糖与餐后2 h血糖及胰岛素总量等指标排除，得出BMI和空腹C肽以及餐后2 hC肽和撤泵时胰岛素基础量、胰岛素泵治疗时间与患者是否能够替换治疗成功有关。可见胰岛β细胞功能良好时，患者替换治疗成功的几率大，而这主要是由于人体内的胰岛素β细胞分泌功能会影响不同作用机制的口服降糖药效果，临床上如果接收胰岛素泵治疗时，患者体内的胰岛β细胞分泌功能良好，且胰岛素泵的基础用量较小，便可以让患者采用不同作用机制的口服降糖药进行替换治疗[5-7]。

综上所述，基础胰岛素联合口服降糖药替换胰岛素泵治疗2型糖尿病患者的影响因素是BMI和空腹C肽、餐后2 hC肽、撤泵时胰岛素基础量、胰岛素泵治疗时间，替换治疗时要详细分析上述指标情况。

[参考文献]

[1]  迟家敏.实用糖尿病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2015.

[2]  中华医学会内分泌学分会，中华医学会糖尿病学分会.中国医师协会内分泌代谢科医师分会中国胰岛素泵治疗指南（2017版）[S].2017.

[3]  邢玉微，孟凡芳，李亚娟，等.糖尿病诊治实用指南[M].石家庄：河北科学技术出版社，2016.

[4]  张琪，孙婷婷，王龙，等.379例1型糖尿病住院患者降糖治疗方案分析[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（4）：529-533.

[5]  孙习军，田志英，周洁.胰岛素泵与口服降糖药治疗对糖尿病病人颈动脉粥样硬化的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（18）：2307-2309.

[6]  刘烨，王艳荣.基础胰岛素联合口服降糖药—长病程2型糖尿病患者胰岛素强化治疗后的可选之路[J].药品评价，2017，14（7）：9-13.

[7]  李琚海.胰岛素强化与常规降糖药物治疗早期糖尿病的临床疗效对比观察[J].糖尿病新世界，2015（24）：57-59.

（收稿日期：2019-01-23）