综合护理宣教对持续性非卧床性腹膜透析患者腹膜炎发生率和生活质量的影响

谢丽娟，王 静，胡庆兰，郑园华

(南昌大学第一附属医院肾内科，南昌 330006)

腹膜透析(PD)是治疗终末期肾脏病患者的有效方法之一。相较于血液透析，PD具有保护患者的残肾肾功能、操作简便及居家型并治疗成本较低等优势，越来越多的肾功能衰竭患者接受该治疗。然而，PD相关性腹膜炎是PD最常见和最严重的并发症之一，病死率高达5%～16%，是导致长期PD患者住院率增加、退出该治疗或死亡的首要原因[1]。腹膜炎的反复出现不仅造成患者身心痛苦和高昂的医疗费用及大量营养成分丢失，出现营养不良，大大降低了患者的生存率和生活质量：因此，如何降低腹膜炎的发生率和提高患者的生活质量已成为PD管理控制的重要研究课题。为此，本研究探讨综合护理宣教对持续性非卧床性腹膜透析(CAPD)患者腹膜炎发生率和生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2016年1月至2017年12月南昌大学第一附属医院住院的CAPD患者100例，均为治疗满3个月或以上及有一定文化程度和沟通能力的患者。排除患有肿瘤、严重的心血管疾病及血液透析时间小于3个月、有精神病或精神病史的患者。患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。将100例患者按随机数字表法分为2组：对照组50例，男34例，女16例，年龄28～68岁，平均(50.2±4.85)岁。原发病：慢性肾小球肾炎18例，高血压肾病12例，糖尿病肾病8例，狼疮性肾炎8例，多囊肾病4例。文化程度：小学及以下18例，初中及中专22例，高中9例，大学及以上1例。观察组50例，男28例，女22例，年龄31～69岁，平均(52.8±5.12)岁。原发病：慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病8例，糖尿病肾病11例，狼疮性肾炎6例，多囊肾病5例。文化程度：小学及以下10例，初中及中专26例，高中11例，大学及以上3例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，其方法是：为患者提供整洁、舒适的环境，进行环境卫生、口服药物应用、PD常规知识的宣教，指导患者的饮食和如何正确导管换药。观察组在对照组常规护理的基础上加用综合护理宣教，其方法是：1)心理护理。因患者刚刚行PD置管手术对相关注意事项及知识的缺乏，同时担心PD置管术后病情恢复情况而产生焦虑、忧郁、恐惧等负面情绪。护士应告知负面情绪对疾病的不良影响，耐心、细致地与患者进行沟通、交流，对于患者提出的问题给予解答，并鼓励、安慰患者，同时鼓励患者家属给予患者充分的理解、关心和支持。科室给予患者提供微信、QQ交流平台，让患者可以与医护人员相互交流，并与病友交流生活经验，分享心得，以增强患者的治疗信心，从而提高患者的治疗依从性。2)饮食宣教。为患者发放食物营养手册，并告知患者合理饮食的重要性。根据患者的实际情况、病情、体质的差异等制定针对性的护理计划。指导患者低盐、低脂的饮食，多食鸡、瘦肉、鱼、牛奶等优质蛋白，少食海鲜、坚果及动物内脏等高磷食物，禁食花生、豆类等植物蛋白，每日蛋白质摄入量为1.2～1.5 g·kg-1，同时指导患者每日盐的摄入量限制在2～3 g·d-1，宜清淡，忌油腻饮食。每日保证新鲜蔬菜和水果的摄入，保持粪便通畅。指导患者正确饮水量，即根据尿量+超滤量值在800～1000 mL以上、患者未明显水肿、血压正常者可正常饮水。反之，量少者应适当限制摄入水量。3)PD操作技术宣教。宣教工作由PD专职护士进行一对一授课方式，以口头、书面、视频和使用模具实际操作等方式反复培训，进行宣教工作。因PD为居家治疗模式，患者在住院期间PD护士给予讲解PD相关原理及操作中的注意事宜，同时在家行治疗时出现紧急事件的处理流程，最后通过理论与实践考核合格后发放合格证，PD操作技术的宣教工作可减少与避免腹膜炎等并发症的发生，从而提高PD患者的生活质量。

1.3 观察指标与生活质量评分标准

观察2组干预后生活质量(包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态)评分，腹膜炎发生率及腹膜炎发生原因(操作不规范、短管过时未换、肠道感染、其他因素)的比例。

生活质量评分标准：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)量表，该量表共含有74个条目，4个维度，包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态。各维度得分在0～100分，得分越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组干预后躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 2组干预后生活质量评分的比较 分

*P<0.05与对照组比较。

观察组发生腹膜炎6例(12.0%)，对照组发生腹膜炎12例(24.0%)，观察组腹膜炎发生率低于对照组(P<0.05)。观察组操作不规范、短管过时未换、肠道感染、其他因素所占比例均低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 2组腹膜炎发生原因的比例比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

PD是通过向腹腔内灌注透析液，将其和另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，使得体内潴留的代谢产物以及过多的水分得到清除，并借助透析液对机体所需的物质进行补充[2]。PD是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方案之一，因其操作简便、耐受性好而在临床中广泛应用。随着PD体外连接系统的不断改进以及透析液生物相容性的不断提高，透析治疗效果不断提高。但在临床上，PD患者却常因各种并发症，尤其是PD相关性腹膜炎等退出透析治疗。而PD相关性腹膜炎的发生原因多种多样，主要与患者的年龄、文化程度、居家环境、操作规范性、治疗依从性、治疗信心以及血红蛋白水平低等密切相关[3-4]：因此，为了更好地降低PD患者腹膜炎的发生和提高患者的生活质量，笔者对100例CAPD患者进行分组研究，并对发生腹膜炎的原因和相关因素进行分析，同时制定出相应的护理措施进行积极预防，做到早发现、早诊断和早治疗，以免影响患者的预后。

本研究中，对照组给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上加用综合护理宣教。结果显示，观察组腹膜炎发生率低于对照组，观察组干预后躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组(均P<0.05)，提示综合护理宣教对CAPD患者能够有效地降低PD患者的腹膜炎发生率，同时提高了PD患者的生活质量，具有良好的临床应用价值。