关于社区健康教育综合干预对妊娠期糖尿病血糖控制效果的分析报告
2019-07-29禹金群
禹金群
215300高新区江浦社区卫生服务中心妇产科,江苏 昆山
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发生或孕期首次发现的不同程度的糖耐量异常[1],是妇产科中最为常见的妊娠期糖代谢紊乱疾病。随着社会的不断发展及生活质量的提高,高危孕妇、超重肥胖孕妇、妊娠期糖尿病等营养相关性疾病均呈现不断上升趋势[2]。临床证据显示,GDM对妊娠结局会造成诸多不良影响,使母婴近期和远期并发症的危险性增加[3-4]。临床治疗除给予常规药物治疗外,积极控制饮食加强运动也能有效改善妊娠结局[5],社区干预和健康教育是降低母婴高血压糖尿病的有效举措。为研究社区干预和健康教育对GDM防治效果,对GDM患者进行随访,现将探究结果报告如下。
资料与方法
2015-2017年本中心初次产检孕妇114例,空腹血糖≥5.1 mmol/L。
GDM诊断标准:除孕前糖尿病史的孕妇外,对孕妇进行24~28周糖耐量OGTT检查,GDM最新诊断标准:FPG≥5.1 mmol/L,1 h≥10.0 mmol/L,2 h≥8.5 mmol/L,可直接诊断GDM。
研究方法:⑴社区血糖监测:在干预前,我中心首诊妇保医生对每位初检孕妇进行空腹血糖、糖化血红蛋白、体重、身高测量,体质指数BMI计算,并进行体格检查,建立围产保健手册并及时录入妇幼电子系统,由首诊妇保医生评估及指导,对符合纳入诊断标准的研究对象指导其参加社区健康教育综合干预。干预后每例孕妇在24~28周常规进行糖耐量检查,监测体重、每周增长范围,筛查糖尿病患者并对相关检测数据进行统计分析。⑵社区健康干预指导:①首诊干预指导:首诊医师针对空腹血糖异常者进行个性化饮食和运动指导,并定期血糖和体重监测,告知孕妇妊娠期糖尿病,会给孕妇带来不良影响。首诊妇保医生根据孕妇的BMI指数告知整个孕期增长范围,孕早、中、晚期每周体重控制范围,并给予低脂、低糖、低盐饮食指导,少吃多餐,运动指导等。②开展孕妇学校:开展手段多样、灵活、生动且人性化的孕妇学校健康教育。制作孕期营养、体重管理、运动胎教等相关PPT课程和宣传资料,使研究对象能够系统、全面了解糖尿病防治相关知识和自我监护方法,坚定研究对象饮食控制和体重管理预防妊娠期糖尿病、高血压的决心。讲座由门诊妇保医师通知、组织、安排,讲演中邀请有瑜伽、体重控制较好的孕妇上台示教传授经验,以提高她们的兴趣和积极性,并在讲座后接受研究对象咨询和指导。为了提高授课质量与参课率,定期发放满意度调查问卷,动态了解研究对象新需求,根据她们的需求调整授课内容。③实物示范:运用实物模型对孕妇进行展示,形象的将不同食物的单位含糖量告知孕妇,并讲解换算方法,帮助孕妇更加直观了解食物的进食量。指导孕妇进行家庭自我监护,教导患者正确使用血压计、称体重,掌握血糖测量方法。④“一对一”教育指导:首诊妇保医生负责对初次产检中空腹血糖≥5.1 mmol/L的孕妇或同时伴有妊娠糖尿病史、妊娠高血压病史、高龄,超重、肥胖、巨大儿史等高危因素的孕妇进行“一对一”具有针对性、个性化的指导,如详细告知每位研究对象整个孕期体重、每月体重、每周体重增长范围,每天食物的选择种类、食物量、运动量等。⑤跟踪随访:首诊妇保医生通过定期电话和微信随访、门诊产检咨询等方式了解孕妇的饮食情况、体重控制和日常运动等情况,并及时给予帮助和正确的指导。转诊至上级医院的孕妇每周1次催检,2周内及时随访该孕妇复查和治疗情况,及时录入苏州妇幼电子系统随访记录表。⑶干预效果评估:对114例孕妇的孕早期空腹血糖与社区健康教育干预后糖耐量OGTT空腹血糖数据作为对比。⑷质量控制:妇保医生在社区干预和健康教育过程中,不断提供指导、教育、支持和鼓励,并检查计划的执行情况。
统计学方法:数据采用SPSS 19.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
研究对象基本情况:114例孕妇中,高危孕妇68例(59.13%),生育二孩及以上 66 例(57.39%);BMI指 数16.40~36.20,平均(22.28±3.08);孕早期空腹血糖 5.11~6.82 mmol/L,平均(5.41±0.29)mmol/L。
研究对象疾病检出情况:114例孕妇中,合并其他高危因素孕妇15例(合并超重/肥胖10例,合并孕前糖尿病2例,合并孕前糖尿病+超重/肥胖+糖化血红蛋白增高2例,合并糖化血红蛋白增高1例),占13.16%。单纯空腹血糖≥5.1 mmol/L 99例(86.84%)。见图1。
图1 妊娠期糖尿病合并其他疾病分布情况(n)
表1 GDM合并症孕妇干预前后血糖水平比较(±s,mmol/L)
表1 GDM合并症孕妇干预前后血糖水平比较(±s,mmol/L)
时间 n 血糖水平干预前 15 5.42±0.41干预后 15 4.98±0.56 t 2.221 P<0.05
表2 单纯GDM孕妇干预前后血糖水平比较(±s,mmol/L)
表2 单纯GDM孕妇干预前后血糖水平比较(±s,mmol/L)
时间 n 血糖水平干预前 99 5.41±0.27干预后 99 4.53±0.57 t 14.796 P<0.01
健康教育指导干预前后血糖水平比较:15例妊娠期糖尿病合并症孕妇干预前的血糖平均水平为(5.42±0.41)mmol/L,经社区健康教育综合干预后血糖平均水平(4.98±0.56)mmol/L,表明综合干预前后两组血糖差异有统计学意义(P<0.05),血糖水平明显改善,见表1。
99例单纯妊娠期糖尿病孕妇干预后的血糖平均水平较干预前下降,差异有统计学意义(P<0.01),血糖水平明显改善,见表2。
讨 论
妊娠期糖尿病属于一种妊娠期的特发疾病。随着经济的发展,生活水平的提高,膳食种类也随之丰富起来,而相伴出现的是能量摄入过多及膳食结构比例失衡。现代生活方式,如久坐、缺乏运动、高脂肪饮食等是妊娠期糖尿病人群日益增加的相关因素。美国、中国、印度、芬兰和日本的主要临床试验已经证明,通过改变饮食习惯、加强运动等生活方式的干预,可以有效预防糖尿病的发生。
本研究主要针对社区健康综合干预对GDM血糖水平的干预效果,结果发现在进行了社区健康综合干预后,不论GDM合并症,还是单纯的GDM孕妇血糖水平均得到有效控制,其中GDM合并症患者血糖从干预前平均5.42mmol/L,下降到干预后平均4.98mmol/L,单纯GDM孕妇血糖从干预前平均5.41mmol/L,下降到干预后平均4.53mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明,在社区中心积极地开展健康教育综合指导对降低孕妇孕期血糖水平有着重要的临床意义。
综上所述,开展社区孕妇进行社区干预和健康教育,“一对一”教育指导、普及孕产期保健知识等健康综合干预能够有效帮助孕妇控制体重改善饮食,改正不良生活方式,降低妊娠期糖尿病发病率及其相关并发症的恶化或发生,有利于提高孕妇的生活品质,促进母婴健康,值得推广。