小儿尿路感染病原菌分布及耐药性情况分析

武成闯 严兵 王华科 李金荣 郝子朋 张黄成昊 陈俊伶

650228昆明市儿童医院泌尿外科1，检验科2，云南昆明

650228昆明市儿童医院检验科2，云南昆明

小儿尿路感染主要是指患者尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，属于常见的泌尿科、儿科疾病，与其年龄小、抵抗力弱等有关[1]。近年来临床感染性疾病发生率较高，需及时进行可靠治疗。为此，本次研究对小儿尿路感染病原菌分布特征及耐药性进行探讨，详细报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年10月收治小儿尿路感染患儿114例，均满足全国肾脏病学术会议拟定的尿路感染诊断标准，即新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察＞1个菌/视野，或新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/mL，或膀胱穿刺的尿培养阳性[2]。其中男42例，女72例，年龄1个月～10岁，平均(3.11±1.05)岁。

检测方法：所有患儿均取新鲜中段尿10 mL作为标本，采用全自动细菌分析仪及其配套鉴定卡进行菌株鉴定与药敏试验，细菌经传代培养四代后由细菌多点接种仪将菌液接种于预先按稀释法制备好的药物梯度琼脂平板表面。接种量为104CFU/mL/点，置入37℃孵育箱孵育18 h，将无菌落形成时的抗菌药物浓度作为最低抑菌浓度。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。测定常见病原菌的耐药性，包含大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、复方新诺明、米诺环素、替卡西林/克拉维酸、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因、氧氟沙星、红霉素、青霉素等常见抗菌药物的耐药性。

表1 病原菌种类及分布特点

结 果

114例小儿尿路感染病原菌分布特征分析，见表1。

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药率分析，见表2。屎肠球菌耐药率分析，见表3。

讨 论

本次研究结果显示，114株细菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌等占比较高，分别为28.07%、17.54%、8.77%、7.02%、6.14%，表明小儿尿路感染以上述病原菌较为多见。大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢他啶、复方新诺明等常见抗菌药物耐药率分别为100.00%、81.25%、78.13%、75.00%、68.75%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松等常见抗菌药物耐药率分别为100.00%、 85.71%、 71.43%、 71.43%、71.43%。屎肠球菌对红霉素、青霉素、氨苄西林、氧氟沙星等常见抗菌药物耐药 率 分 别 为 100.00%、100.00%、75.00%、62.50%。提示不同细菌均对常见抗菌药物有较高耐药性，在临床治疗中应选择合理药物进行治疗，以有效控制疾病。大肠埃希菌作为小儿尿路感染常见细菌，其属于革兰阴性短杆菌，其对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林等耐药性较高，但对多数头孢三代敏感性较低，此外亚胺培南敏感性好[3]。肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林的部分耐药性较高。屎肠球菌对红霉素、青霉素等耐药性较高。由于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌不能水解碳青霉烯类药物，即亚胺培南敏感性好，但仍需注意临床用药，需重视尿培养和药物敏感试验，考虑个体差异性，选择合理药物治疗。

综上所述，小儿尿路感染病原菌分布以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，均对多种抗菌药物具有耐药性，需加强用药管理，保证用药合理性。

表2 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药率分析

表3 屎肠球菌耐药率分析