CT引导下神经根射频联合交感神经射频毁损术治疗带状疱疹后遗神经痛患者的效果

袁利刚 燕来红

（盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010）

带状疱疹常伴有神经痛，是一种具有特殊性的疼痛疾病，主要表现为持续性灼痛、刀割样疼痛、深在性跳痛以及阵发性灼痛等，给患者带来巨大痛苦。针对带状疱疹后遗神经痛，以往多采取营养神经、抗疱疹病毒药等方式进行治疗，虽然可缓解病情，减轻疼痛，但是整体疗效并不显著[1]。本文为了探究CT引导下神经根射频联合交感神经射频毁损术治疗带状疱疹后遗神经痛患者的效果，笔者选择2017年9月至2019年1月内的102例患者作为对象且分成两组，采取不同方案治疗，取得了满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年9月至2019年1月内收诊的102例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象，根据入院先后顺序将其分成两组，先入院就诊的51例纳入对照组，后入院就诊的51例纳入研究组。对照组51例患者中，34例男性，17例女性，最小42岁，最大74岁，平均年龄（56.24±5.14）岁，病程1～11个月，平均病程（6.21±1.39）个月。研究组51例患者中，31例男性，20例女性，最小41岁，最大78岁，平均年龄（55.13±5.69）岁，病程1～14个月，平均病程（6.79±1.13）个月。比较两组患者包括性别、年龄及病程等在内的基本资料，数据显示，差异无统计学意义，P＞0.05，有比较性，可分组研究。

1.2 方法：对照组，神经根连续热凝射频术；研究组，行CT引导下神经根射频联合交感神经射频毁损术。

术前，两组患者常规禁食禁水，术前30 min，肌内注射阿托品，用量0.5 mg，随后，将患者安全送至CT室，通过CT扫描，准确分析病变神经所在的椎间孔位置，交感神经所在椎体侧缘后1/3位置，明确经皮穿刺的最佳路径，并确定皮肤的穿刺点。局部麻醉处理后，沿着预定穿刺路径，射频套管针进入至椎间孔，随后，应用50 Hz神经电刺激，引发异感，根据实际情况，对针尖位置进行调整，刺激电压维持0.1～0.5 V，促使受累区域出现皮肤刺麻感，之后，应用2 Hz刺激电压，促使受累区域出现肌肉抽搐表现，注射2%利多卡因，用量2 mL。研究组与对照组患者均接受神经根连续热凝射频治疗，保持温度85 ℃，一共5次，120 s/次。研究组患者，在此基础上，继续对射频套管针进行调节，沿着预定穿刺路径，进入至交感神经所在椎体侧缘后1/3位置，注射碘海醇注射液，用量2 mL，经由CT扫描，准确找到穿刺位置，注入2%利多卡因，用量2 mL，以80 ℃为准，持续3次热凝射频治疗，120 s/次，至此，完成治疗。

1.3 观察指标与疗效评价。根据临床表现，评价疗效：①显效，经治疗，患者神经灼痛及阵发痛等症状基本消失，未见复发；②有效，治疗后，患者神经灼痛及阵发痛等症状有所改善，未见复发；③无效，治疗后，患者神经灼痛及阵发痛等症状无明显变化，甚至加重[2]。采用视觉模拟评分法（VAS）[3]，评价两组患者治疗前与治疗后的疼痛程度，0～10分，评分越高说明患者疼痛感觉越强烈。

1.4 统计处理方法：采用SPSS20.00软件处理本次研究的所有数据，t值检验计量资料，χ2值检验计数资料，检验值P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效分析观察：评价两组患者的临床疗效，研究组总有效率高于对照组，数据分析显示，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察分析两组患者的临床疗效[n(%)]

2.2 VAS评分比较：数据显示，研究组治疗前的VAS评分无明显差异（P＞0.05），但是经不同方案治疗后，研究组的VAS评分显著低于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察比较患者治疗前后的VAS评分[，分]

表2 观察比较患者治疗前后的VAS评分[，分]

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3 讨 论

带状疱疹是指由水痘-带状疱疹病毒所致的急性感染性皮肤病，对该病毒无免疫力的儿童，一旦发生感染，可能引发水痘，部分患者感染后，成为带病毒者，并不会出现症状。由于该病毒具有亲神经性，感染后，能够长期潜伏在脊髓神经后根神经节的神经元中，基于抵抗力下降或者感冒、感染、劳累等情况下，病毒再次生长并繁殖，沿着神经纤维，移动到皮肤，导致受侵犯神经及皮肤出现强烈炎性反应。带状疱疹发疹前，可出现低热、纳差、轻度乏力等症状，患处皮肤伴有自觉灼热感或者神经痛，触及痛觉敏感，一般持续1～3 d，也有部分患者并无前驱症状，直接发疹[4]。带状疱疹，好发于肋间神经、颈神经、三叉神经以及腰骶神经支配区域。患处一般先是出现潮红斑，随后，可见丘疹，粟粒至黄豆般大小，呈簇状分布，不融合，继而转变成水疱，疱壁紧张且发亮，疱液澄清，外周可见红晕状态，然而，簇水疱群间的皮肤并无异常。神经痛是该病的显著特征之一，一般在发病前或者伴随皮损出现，老年患者表现更为明显。值得注意的是，如果体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外，是不会发生后遗症的，反之则可能导致后遗神经痛[5]。

现如今，热凝射频术式治疗带状疱疹后遗神经痛的常用手段，属于微创疗法，借助温差电偶电极原理，产生高频电流，在病变组织中产生一定热量，破坏病变组织的C纤维等，Aa等纤维予以保留，缓解疼痛，刺激触觉，有助于恢复神经功能[6]。近些年，有学者研究发现，单纯神经根连续热凝射频术治疗带状疱疹后遗神经痛，整体疗效欠佳，容易造成感觉神经毁损，引起浅感觉丢失[7]。基于此，学者提出采取CT引导下神经根射频联合交感神经射频毁损术治疗该病，且取得了较好的临床疗效。本次研究显示，研究组治疗总有效率高于对照组（96.07% VS 82.35%，P＜0.05）。CT引导下神经根射频联合交感神经射频毁损术，在神经根连续热凝射频术的基础上，以另一疼痛机制为依据，即神经损伤后的交感神经节后纤维以及初级传入神经元伴有化学耦联形成，通过选择性毁损交感神经，达到缓解疼痛的目的，安全性高，加上基于CT引导作用下实施操作，避免损害脊神经根和血管等组织，保证临床疗效[8]。

综上，CT引导下神经根射频联合交感神经射频毁损术治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效显著，且可缓解患者疼痛程度，作用明显，建议推广。