足三里穴位注射维生素B1促进腹腔镜结肠癌患者术后肠黏膜屏障恢复的临床研究

崔洪章 尹 敏 胡美云 王 伟

（1 大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001；2 大连市结核病医院，辽宁 大连 116027）

我院2017年11月至2018年11月采用足三里穴位注射维生素B1以促进腹腔镜结肠癌患者术后肠黏膜屏障功能恢复,取得了较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察对象为2017年11月至2018年11月在我院行腹腔镜结肠癌切除手术的患者124例，随机分为实验组和对照组。实验组62例：患者年龄55～75岁，平均年龄（69.9±3.2）岁；手术时间（90.9±5.3）min。对照组62例，患者年龄56～78岁，平均年龄（70.0±3.0）岁；手术时间（95.2±4.8）min。两组均采用全身麻醉。经统计分析，两组患者在年龄及手术时间上无显著性差异。

1.2 方法：实验组患者术后12～13 h，生命体征平稳时，取穴足三里（定位：在小腿前外侧，膝部髌骨与髌韧带外侧凹陷处向下三横指，距胫骨前缘一横指处），常规消毒局部皮肤，用5 mL注射器7号针头抽取维生素B1：100 mg，垂直刺入足三里穴1.5～2 cm，当患者局部出现针感，回抽无回血时推药；双侧足三里穴分别维生素B1：50 mg注射，每日1次，连用3 d。对照组：术后采取常规的治疗护理措施。分别观察、记录实验组和对照组术后患者肠鸣音首次出现时间和首次肛门排气时间，计算出平均值。抽血化验手术后24 h Gln、内毒素、PCT及DAO含量变化。

1.3 统计学方法：采用SPSS22.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

两组比较，实验组术后首次肠鸣音出现时间和首次肛门排气时间比对照组均明显提早（P＜0.01），有显著差异。首次肛门排气时间平均提早19～20 h。两组术后患者肠鸣音首次出现时间和首次肛门排气时间比较，见表1。两组手术前血浆Gln、内毒素及PCT、DAO变化比较无明显差异，两组手术后实验组血浆Gln明显升高，实验组的术后内毒素及PCT、DAO表达水平较对照组术后明显下降（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

腹腔镜结肠癌手术临床常见，肠道肿瘤、术前准备、麻醉、手术创伤、术后禁食水等会破坏肠黏膜屏障功能，导致肠道细菌和内毒素移位，触发炎症级联反应，从而出现多器官功能衰竭[1]。因此，临床应重视对术后肠黏膜屏障恢复的干预。Gln（谷氨酰胺）是人体条件必须氨基酸，是构建肠道黏膜功能不可缺少的部分[2]，反映了肠黏膜屏障的营养底物水平；当肠屏障功能障碍时，肠道细菌产生的内毒素能穿过肠黏膜进入血循环，形成内毒素血症[3]，内毒素含量反映了肠黏膜的细菌移位情况；PCT 是无生理学活性功能的降钙素前肽，当肠黏膜屏障受到损害，可释放内毒素，进而导致 PCT 合成分泌量迅速升高，血清PCT表达水平显著性升高，故血浆PCT 表达水平可准确反映肠黏膜屏障功能损伤的严重程度[4]；DAO 则是一种肠黏膜上皮细胞内酶，当肠黏膜上皮受到严重损害时，DAO 大量分泌和释放入肠间隙和血液循环系统中，进而使得血清 DAO 表达水平迅速升高，故血浆DAO 表达水平也可准确反映肠黏膜组织结构与生理功能状态的实验室指标[5]，所以，PCT和DAO含量可以说明肠黏膜屏障渗透性。

表1 两组肝癌术后患者肠鸣音首次出现时间和首次肛门排气时间对比（h，±s）

表1 两组肝癌术后患者肠鸣音首次出现时间和首次肛门排气时间对比（h，±s）

组别 例数 肠鸣音首次出现时间 首次肛门排气时间实验组 62 30.57±4.86 33.46±4.54对照组 62 49.26±4.12 53.53±5.26 t 33.83 33.31 P＜0.01 ＜0.01

表2 两组治疗前后黏膜屏障功能变化比较（±s）

表2 两组治疗前后黏膜屏障功能变化比较（±s）

注：两组术后比较，aP＜0.05

(EU/mL)PCT(ng/mL)DAO(KU/mL)对照组(n=62)组别 Gln(mmol/L) 内毒素术前 653.22±127.55 0.22±0.06 4.27±1.34 8.77±1.39术后 570.96±133.27a0.29±0.12a4.59±0.71a 9.01±2.13a术前 635.19±113.98 0.27±0.09 4.62±1.45 8.44±1.81术后 436.63±150.61a0.41±0.11a6.23±1.79a10.11±2.67a实验组(n=62)

中医认为腹部术后患者多辨证为气虚、血瘀之证，寒凝、热结于腹中，导致腑气不通，气血不畅，导致腹痛、腹胀、便秘等不适症状[6]。足三里穴是足阳明胃经之合穴，具有双向调节胃肠功能作用，可补中气、调理气机、帮助运化，疏通胃肠之功能。肠道手术后早期应用维生素B1可有效促进三羧酸循环，并通过抑制胆碱酯酶活性，使其失去灭活乙酰胆碱的能力，保持迷走神经突触间隙的有效弥散浓度，解除交感神经的过度兴奋状态，促进肠蠕动，有利于胃肠道内气体、液体排出，缩短术后肛门排气时间，恢复肠黏膜屏障的功能[7]。

本研究选择Gln、内毒素、PCT、DAO作为判断肠黏膜屏障功能状态的实验室指标，结果显示，实验组术后血浆内毒素及PCT、DAO指标较对照组术后降低更为显著，实验组术后血浆Gln明显升高（均P＜0.05），由此可知足三里穴位注射维生素B1对于腹腔镜结肠癌手术患者可明显促进肠黏膜营养底物形成，减少肠黏膜内毒素产生和吸收，有效改善肠道黏膜通透性，进而促进术后肠黏膜屏障功能恢复。实验组术后足三里穴位注射维生素B1后，肠黏膜屏障功能恢复明显。维生素B1足三里穴位注射操作方法简单，腹腔镜结肠癌手术患者容易接受，无不良反应，安全、经济、有效。