急性脑梗死患者合并肺部感染的危险因素分析

张春彬

（辽宁省盘锦市中心医院神经内科，辽宁 盘锦 124000）

脑梗死是极为常见的临床急症，常伴有多种并发症出现。因患者卧床，呼吸肌力减退，如患者出现意识障碍，则咳嗽、咳痰能力减弱、吞咽反射减弱，使得气道分泌物在气道内聚集。极易引发肺部感染[1]。严重的肺部感染可造成多脏器功能障碍综合征（MODS），甚至死亡[2]。明确肺部感染的危险因素，对肺部感染的预防、治疗以及整体预后有着重要意义。本研究对我院神经内科收治的352例急性脑梗死患者合并肺部感染的危险因素整理分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2017年6月至2018年12月神经内科收治的352例急性脑梗死患者的临床资料。所有入选患者均在发病在72 h内经CT或者MRI证实，且符合1995年全国第四届脑血管会议制定的脑梗死诊断标准。排除标准：①严重脏器功能不全者；②现应用激素或免疫抑制剂者；③慢性肿瘤或消耗性疾病者；④严重过敏性体质者；⑤严重精神异常者；⑥急性脑梗死发病时已经存在社区获得性肺部感染者；⑦资料收集不完全者。

所有患者依据是否存在肺部感染分为感染组及非感染组。肺部感染诊断参考中华医学会呼吸病分会制定的肺炎诊断标准：①咳嗽频繁且咳脓痰；②白细胞及中性粒细胞升高，发热；③痰细菌培养阳性；④影像学检查提示具有浸润灶；⑤肺部听诊湿啰音。其中符合3项或3项以上者可以诊断为肺部感染。分别记录两组患者需要考虑的影响因素，包括：性别、年龄、糖尿病史、GCS评分、吸烟史、是否存在低蛋白血症、长期卧床史等。其中，年龄分为≥60岁及＜60岁两组进行比较；GCS评分分为＞8分及≤8分两组进行比较；长期卧床史分为≥1个月及＜1个月两组进行比较。

1.2 统计学方法：应用SPSS20.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。多因素分析采用Logistic多因素回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

急性脑梗死患者的年龄、糖尿病病史、GCS评分、吸烟史、长期卧床史等与肺部感染相关，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。而在Logistic回归分析中，年龄、GCS评分、吸烟史、长期卧床史等是急性脑梗死患者发生肺部感染的独立危险因素。见表2。

表1 急性脑梗死患者发生肺部感染的单因素分析

表2 急性脑梗死患者发生肺部感染的Logistic回归分析

3 讨 论

本研究结果显示，年龄、GCS评分、吸烟史、长期卧床史等是急性脑梗死患者发生肺部感染的独立危险因素。随着年龄的增长，呼吸功能逐渐退化，胸廓弹性逐步下降，加上免疫力的缺失，所以肺部感染的发生率增加。本研究统计发现，不少高龄男性患者长期吸烟，支气管黏膜水肿，同样使黏膜清除力减退而造成肺部感染。严重脑梗死患者常出现意识障碍，GCS评分在8分以下者称为深昏迷。此类患者咳嗽反射及吞咽反射等防御反射能力减退甚至消失，造成痰液排出障碍，以及口腔分泌物的误吸，使得细菌在呼吸道或肺部聚集，是导致肺部感染的一个主要因素[3]。长期卧床患者，肺下部循环不良，易导致坠积性肺炎[4-5]。另外，长期卧床状态可使胃食管松弛，造成的反流也是诱发肺部感染的原因之一[6]。

综上所述，急性脑梗死患者发生肺部感染是多因素所致，肺部感染影响患者神经功能恢复、总体预后情况以及远期病死率。了解其危险因素，早期采取有效手段干预，可减少肺部感染的发生。