中性粒细胞与淋巴细胞比值在多发伤中的应用价值探讨

刘 星 符秋红

（深圳市龙华区中心医院 急诊外科，广东 深圳 518110）

中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil lymphocyte ratio，NLR）是近几年新兴的一种复合性炎症标志物，与其他的炎症标志物如C反应蛋白等相比，NLR 具有一定的自身特点，NLR将两个不同但互补的免疫途径整合在一起，通过淋巴细胞计数反映了机体应激反应的程度，另外通过中性粒细胞计数反映了系统炎性反应的恶化程度,二者的比值越低，说明其应激程度越高[1]。

近年来多发伤在临床中常有遇到，作为创伤的特殊类型，多发伤患者病死率以及致残率均较普通创伤要高，而且其治疗以及康复时间较为漫长，给家庭以及社会带来沉重的经济负担，使得其成为一个困扰社会的现实问题[2]。多发伤的临床特点如下：伤情变化快，病死率高；伤情严重，休克率高；伤情复杂，容易漏诊；伤情复杂，处理矛盾；抵抗力低下，容易感染。尽早并且精确评估多发伤严重程度，以及对预后进行及早判定，是多发伤患者救治过程中的重要一环。有前期的研究认为[3-4]，NLR可以成为评估多发伤患者伤情严重程度以及评估预后的良好指标，我们在此基础上进行了进一步的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经本院医学伦理委员会批准，回顾性分析我院急诊科2016年1月至2018年12月收治的多发伤患者病例资料。纳入标准：①年龄16～70岁；②可获得在我院住院的全部检查检验结果，并能完整查询患者病历资料；③受伤至入院时间小于24 h；④住院时间≥7 d。排除标准：①肝肾功能异常（谷丙转氨酶和谷草转氨酶大于标准值2倍以上，或者血肌酐检测＞221 μmol/L）；②贫血（血红蛋白＜100 g/L）或者存在血液系统疾病；③急性感染期2周以内；④恶性肿瘤；⑤近期口服或者静脉使用了诸如泼尼松类固醇药物。本研究共纳入164例符合入选标准患者病例资料。

1.2 方法：收集纳入研究中的患者的病例资料，包括性别、年龄、致伤原因、主要损伤部位等。根据NISS评分标准对患者进行评分，以评分≥25分为重伤，＜25分为轻伤。采用血液全自动分析仪检测患者血常规结果，根据相关的结果计算相应的NLR值。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分比表示，满足正态分布的计量资料采用方差检验分析组间差异，不满足正态分布的计量资料采用秩和检验分析组件差异；计数资料采用χ2检验分析组间差异。以多发伤患者入院第2天NLR值为X，以NISS评分为Y，进行Spearman相关分析。作NLR评估多发伤患者预后的受试者工作特征曲线，计算曲线下面积及95%可信区间。双侧P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 多发伤患者临床资料分析：完整收集分析多发伤患者病历资料后，共有164例患者入组本项回顾性研究。根据NISS评分结果，将多发伤患者分为重伤组以及轻伤组，其中重伤组患者72例，轻伤组患者92例。重伤组患者NLR表达水平明显高于轻伤组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且结果结果提示NLR随多发伤严重程度亦即NISS评分的增加而升高，具体见表1以及图示1，以多发伤患者入院后第2天NLR值为X，NISS评分为Y进行Spearman相关分析，结果发现NLR水平与NISS评分呈正相关（r=0.742，P＜0.05）。

表1 多发伤轻度、重度组患者临床资料对比（s）

表1 多发伤轻度、重度组患者临床资料对比（s）

变量 轻伤组 重伤组 检验值 P年龄 40.1±11.4 39.3±12.7 1.524 0.431 NISS 12.5±7.5 29.2±6.5 25.412 0.003第2天NLR 4.95±1.47 10.34±3.73 14.974 ＜0.001第5天NLR 5.71±1.98 12.46±4.15 14.762 ＜0.001第7天NLR 4.65±2.02 12.87±4.82 15.361 ＜0.001

图1 多发伤轻度、重度组患者临床资料对比

2.2 不良预后分析：根据患者预后将入组研究患者分为死亡组和生存组，其中生存组116例，死亡组48例。两组患者入院后7 d内NLR水平分析显示，死亡组患者NLR水平显著高于生存组，见图2；两组间NLR水平比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

图2 两组患者入院后7 d内NLR水平比较

将本研究纳入的164例患者根据入院以后第2天NLR表达水平分为2组，低NLR组（NLR≤8.65）102例，高NLR组（NLR＞8.65）62例。生存分析显示，低NLR组（死亡11例）与高NLR组（死亡37例）间病死率比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 死亡组和生存组患者NISS评分和NLR水平比较

2.3 入院第2天NLR值评估多发伤患者预后价值分析：利用ROC曲线分析入院第2天NLR在多发伤患者预后评估中的价值，发现曲线下面积为0.66（P＜0.05，95%CI：0.567～0.754），说明NLR在评估多发伤患者的预后中具有较好的敏感度以及特异度，见图3。

图3 NLR评估多发伤患者预后的受试者工作特征曲线（ROC曲线）

3 讨 论

NLR是指外周血中中性粒细胞和淋巴细胞绝对值之比，最先由Zahorec[1]的研究发现，NLR与危重症患者的预后存在一定的相关性，在机体经受严重打击比如严重感染、严重创伤后4～8 h，即出现中性粒细胞增高和淋巴细胞降低，NLR也随之增高。Heffernan等研究发现在创伤患者中，中性粒细胞增多和淋巴细胞减少的表现也存在[5]。在本回顾性研究中，我们发现NLR在多发伤患者中随着伤情程度加重，NLR随之升高，这与国内其他临床研究的结果是一致的[3-4]。

多发伤伤情变化快，病死率高，容易感染，因此如果能在早期寻找到简单易行而且准确可靠的评估指标，那么可以为后续制定正确的治疗策略打下坚实的基础。多发伤诱导机体全身炎症系统激活，导致大量炎性因子释放，可引起全身炎性反应综合征[6]。中性粒细胞与淋巴细胞在感染性炎症的免疫响应过程中发挥了重要的作用[7]。NLR的检测不需要通过其他侵入性手段，随时可进行，经济适用，目前在临床中广泛应用于急性胰腺炎、肾功能衰竭、冠心病以及多种肿瘤疾病的病情严重程度和不良预后的评估[8-13]。在本回顾性研究中，我们分析了NLR评估多发伤患者病情严重程度的可靠性，并分析了NLR与多发伤患者不良预后的关系，结果证实NLR可以作为简单易行的标志物来评估多发伤患者的伤情严重程度，并能对多发伤患者的预后作出准确的评估，NLR比值越高，多发伤患者的伤情程度越重，其预后越差。

研究国内外相关的文献，笔者总结，在炎症的急性期，大量的中性粒细胞激活并在全身广泛迁徙[14]，同时，创伤和失血会抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的活性，进而使CD4+T细胞和自然杀伤细胞数量降低，因此导致机体免疫力低下，从而使得机体并发重症脓毒症和多器官系统功能衰竭的可能性大大增加[15-16]。因此反应在临床即为在多发伤患者早期阶段，患者中性粒细胞数量增加，淋巴细胞减少，NLR水平上升。

综上所述，NLR可以作为简单易行且经济适用的指标去评估多发患者的伤情严重程度，并能较好的预测多发伤患者的不良预后，在基层临床工作中可以用于指导多发伤患者的诊疗。但本回顾性研究亦存在一些不足之处，临床病例数据较少，仍需要进一步大样本、多中心的临床研究进一步证实。