综合医院开展手足药物熏洗在防治化疗所致周围神经毒性中的应用效果

李承文 张 龙

（蓬莱市人民医院，山东 烟台 265600）

化疗所致周围神经病变（chemotherapy－induced peripheral neuropathy，CIPN）是化疗药物对周围神经或自主神经损伤产生的一系列神经功能紊乱的症状和体征[1]。临床常用的化疗药物如铂类、微管蛋白抑制剂、硼替佐米和沙利度胺等都有周围神经毒性[2]。症状表现为四肢麻木、感觉异常或减退，其他症状包括疼痛、针刺感、四肢远端发冷等，对生活质量造成破坏性影响。中医护理重视“预防为主”，孙思邈有“上医医未病之病，下医医已病之病”之说。所谓“治未病”是指未病先防，既病防变。本研究观察了综合医院肿瘤科在化学治疗的同时，配合开展中医护理技术手足药物熏洗，防治化疗药物引起的周围神经病变的效果，取得了良好的疗效，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：采用便利抽样法，选取2017年4～7月（开展手足药物熏洗前）和2017年8～12月（开展手足药物熏洗后）在某三级综合医院肿瘤科住院的肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①经确诊为癌症，正在接受化疗；②年龄＞18岁；③化疗方案含有下列任一药物：铂类、紫衫类和长春花碱类。④Karnofsky功能状态评分60分以上，心肺、肝肾、骨髓功能均正常，预计生存期3个月以上。⑤知情同意参与本研究。排除标准：①原有神经系统疾病和末梢感觉异常的糖尿病患者；②有精神病史或意识障碍，不能配合研究。两组患者在年龄、性别、文化程度、肿瘤类型、化疗方案等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组干预方法：在常规治疗方法及护理措施的基础上实施手足药物熏洗。①护士培训：选择3名肿瘤专科护士到上级中医医院进修3个月，系统学习中医护理知识，经过操作培训并考核合格。②方剂药物组成：红花30 g，白芷30 g，苏木30 g，透骨草30 g，艾叶30 g，牛膝30 g，仙鹤草30 g，威灵仙30 g，吴茱萸30 g，羌活30 g，高良30 g，盐小茴香30 g。③用物及方法：足浴桶、塑料袋、毛巾、小木凳、水温计等。足浴桶内套大塑料袋，袋内放置小木凳用于熏足，将煎好的药液约2000 mL趁热倒入桶内，使小木凳略高出药汤面。患者先把双手置于桶口，双足放在小木凳上进行熏疗。待药液不烫手时（38～41 ℃），取出小木凳，先浸泡手，再浸泡足，泡足时扎紧塑料袋口不使热气外泄。每次30 min，每日2次，每个化疗周期熏洗7 d。④注意事项：熏洗治疗时注意水温，防止意外烫伤，熏洗结束毛巾擦干，保暖避风，饮温热水勿受凉。

1.2.2 对照组干预方法：对照组入院后接受常规治疗及护理。包括：①遵医嘱实施化疗方案，观察化疗药物的不良反应。②入院宣教，做好安全指导及各种评估。③按时准确给药，观察病情变化，及时给予处理。④做好心理护理。

1.3 观察指标

1.3.1 神经毒性分级：采用美国国家癌症研究所通用毒性标准（NCICTCAE）v4.03[3]，将周围神经障碍分为5级。0度：正常；Ⅰ度：感觉异常和（或）腱反射减弱；Ⅱ度：严重感觉异常和（或）轻度无力；Ⅲ度：不能耐受的感觉异常和（或）显著运动障碍；Ⅳ度：瘫痪。两组患者均在下一周期化疗用药前给予NCI-CTCAE分级。

1.3.2 生活质量评价量表（Quality of Life，QOL）：采用我国学者孙燕[4]提出的生活质量评价量表，该量表适用于接受各种治疗措施的所有癌症患者；选项为自我报告形式，生活质量总分为60分，分为良好51～60分，较好41～50分，一般31～40分，差21～30分，得分≤20分为生活质量极差。

1.4 统计学方法：采用SPSS 22.0软件进行统计分析。患者QOL评分采用（±s）表示；两组数据的比较采用t检验和χ2检验；显著性水平α=0.05。P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者NCI-CTCAE分级比较：表1示，对照组0度为44.12%，1～4度合计为55.88%；实验组0度为80.88%，1～4度合计为19.12%。经统计学处理，对照组NCI-CTCAE分级的平均秩次为81.80，实验组为55.20，U=14070.500，W=3753.500，Z=－4.558，P＜0.005，两组NCICTCAE分级的轻重程度有差异，实验组周围神经毒性的严重程度低于对照组（55.20＜81.80）。

表1 两组患者NCI-CTCAE分级比较（n=68）

2.2 两组患者生活质量比较：见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（分，s）

表2 两组患者生活质量评分比较（分，s）

生活质量总分 39.72±0.25 48.12±0.67 -5.986 ＜0.001食欲 3.88±1.15 4.53±0.66 -4.897 ＜0.001睡眠 3.35±1.05 3.97±1.08 -3.684 ＜0.001疼痛 3.90±1.01 4.40±0.78 -4.252 ＜0.001日常生活状况 3.22±1.16 3.87±1.02 -3.930 ＜0.001面部表情 3.34±1.15 3.97±0.95 -4.037 ＜0.001治疗不良反应 3.47±1.13 4.43±0.72 -6.556 ＜0.001疲劳 3.47±1.07 3.74±0.94 -3.707 ＜0.001精神 3.56±1.01 3.68±1.00 -1.654 0.103自身对癌症的认识 4.21±0.84 4.43±0.78 -1.837 0.071对治疗的态度 3.28±1.10 3.59±0.98 -1.771 0.081同事的理解与配合 4.19±0.83 4.41±0.78 -1.866 0.066家庭的理解与配合 4.32±0.76 4.50±0.68 -1.798 0.077

3 讨 论

由表1可知，实验组毒性分级均明显低于对照组，手足药物熏洗可降低周围神经毒性的发生率和严重程度，能改善患者的主要症状。表2表示，对照组患者生活质量一般，实验组为较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。手足药物熏洗可改善患者的临床症状和生活质量。实验组患者食欲、睡眠、疼痛、日常生活状况、面部表情、治疗不良反应、疲劳都有改善。熏洗治疗可活血化瘀，通络止痛、改善微循环，加快新陈代谢，促进毒素排泄有关，加之中药成分借助热力通过皮肤作用于机体使气血流畅，脉络调和达到“治未病”的效果。两组患者在精神、自身对癌症的认识、对治疗的态度、同事和家庭的理解和配合5个方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可能与这些方面属社会功能、情感和精神健康有关。

中药熏洗疗法是中医护理独特的治疗方法之一，易学易行、价格低廉、不良反应小等优点。通过本次研究，证实了中医护理技术手足药物熏洗可防治化疗所致周围神经病变，可成功在综合医院开展，可以为患者提供更加优质的护理服务，满足患者多层次、多样化的健康需求。