氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死合并脑微出血患者的临床效果及安全性探讨

刘淑芝

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

急性脑梗死合并脑微出血患者近年来越来越多，其和饮食结构、生存环境改变、人口老龄化之间有密切的关系[1]。为了探讨急性脑梗死合并脑微出血患者的有效治疗方法，本研究分析了氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死合并脑微出血患者的临床效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2016年2月至2017年6月90例急性脑梗死合并脑微出血患者以数字表法分组。观察组男29例，女16例；年龄54～77岁，平均（65.71±2.52）岁。合并糖尿病的患者有8例，合并呼吸系统疾病的患者有9例，合并高血压的患者有13例，合并冠心病的患者6例。对照组男28例，女17例；年龄54～79岁，平均（65.74±2.51）岁。合并糖尿病的患者有8例，合并呼吸系统疾病的患者有9例，合并高血压的患者有12例，合并冠心病的患者6例。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法：对照组给予单一阿司匹林治疗，剂量为100 mg/d，口服用药，治疗8周。观察组则给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗。阿司匹林剂量为100 mg/d，口服用药，治疗2周。氯吡格雷剂量为75 mg/d，口服用药，治疗2周。

1.3 观察指标：比较两组急性脑梗死合并脑微出血控制率；平均住院天数；干预前后患者内皮素-1水平、C反应蛋白、神经功能缺损评分、血小板聚集率；药物不良反应率。基本痊愈：神经功能缺损评分改善＞90%，症状显著改善；显效：神经功能缺损评分改善＞46%，症状改善；有效：神经功能缺损评分改善＞19%，症状缓解；无效：症状和相关指标无改善。急性脑梗死合并脑微出血控制率为基本痊愈、显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件统计数据，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组急性脑梗死合并脑微出血控制率比较：观察组急性脑梗死合并脑微出血控制率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组急性脑梗死合并脑微出血控制率比较

2.2 干预前后内皮素-1水平、C反应蛋白、神经功能缺损评分、血小板聚集率比较：干预前内皮素-1水平、C反应蛋白、神经功能缺损评分、血小板聚集情况相似，P＞0.05。其中，观察组内皮素-1水平、C反应蛋白、神经功能缺损评分、血小板聚集情况分别是（74.51±6.11）pg/L、（12.12±0.74）mg/L、（24.33±0.24）分、（58.14±10.25）%，对照组分别是（74.51±6.24）pg/L、（12.22±0.53）mg/L、（24.25±0.25）分、（58.12±10.21）%。干预后观察组内皮素-1水平、C反应蛋白、神经功能缺损评分、血小板聚集情况优于对照组，P＜0.05。其中，观察组内皮素-1水平、C反应蛋白、神经功能缺损评分、血小板聚集情况分别是（61.21±1.51）pg/L、（3.12±0.21）mg/L、（9.01±0.21）分、（14.25±0.69）%，对照组分别是（67.26±4.34）pg/L、（6.15±0.24）mg/L、（14.21±0.22）分、（31.92±6.32）%。

2.3 两组平均住院天数比较：观察组平均住院天数短于（16.24±1.16）d短于对照组（19.21±1.24）d，P＜0.05。

2.4 两组不良反应比较：观察组药物不良反应率和对照组无明显差异，P＞0.05。对照组有2例神经系统反应，1例胃肠道反应和2例黏膜出血。观察组有2例神经系统反应，2例胃肠道反应和2例黏膜出血。

3 讨 论

急性脑梗死合并脑微出血为血管栓塞疾病，致残率和病死率高，在老年人中发病率高，由于血小板活化可导致患者病情进展，因此需尽早对急性脑梗死合并脑微出血患者开展抗血小板治疗[3-4]。

氯吡格雷属于强效抗血小板药物，可经肝脏内转化为活性代谢产物后对ADP和血小板受体结合选择性抑制，从而抑制血小板聚集。阿司匹林也是有效抗血小板药物之一，主要通过对血小板前列腺素环氧酶进行抑制而抗血栓烷A2形成发挥作用。急性脑梗死合并脑微出血患者采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗可有效发挥两种药物联合抗血小板的作用，抗血小板途径和机制不同，可从多方位更好改善血液流变学，且联合用药未增加不良反应，均有较高的安全性[5-6]。

本研究中，对照组给予单一阿司匹林治疗，观察组则给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗。结果显示，观察组急性脑梗死合并脑微出血控制率高于对照组，P＜0.05；观察组平均住院天数短于对照组，P＜0.05；干预前两组内皮素-1水平、C反应蛋白、神经功能缺损评分、血小板聚集率相近，P＞0.05；干预后观察组内皮素-1水平、C反应蛋白、神经功能缺损评分、血小板聚集率优于对照组，P＜0.05。观察组药物不良反应率和对照组无明显差异，P＞0.05。

综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死合并脑微出血的应用效果确切，可有效改善神经功能和内皮功能，改善血液流变学，降低炎症水平，且无严重不良反应，安全有效，值得推广应用。