开展品管圈活动，提高痰培养标本结果阳性率

高小玲 陈春燕 叶春霞*

（重庆市东南医院，重庆 400051）

痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物，正常情况下分泌很少。当呼吸道黏膜受刺激时，分泌物增多，痰量也增多，但大多清晰呈水样，当肺部炎症和肿瘤时，痰量增多、不透明并伴有形状改变。采集痰培养就是检查痰液中的致病菌，为选择抗生素提供依据，痰培养标本结果不合格直接影响到患者的治疗和预后，造成患者经济负担，护士是留取痰培养标本的执行者，在患者留取痰培养标本中起着关键性作用。品管圈（Quality Control Circle）

指同一个工作现场或工作相互关联区域的人员进行品质管理活动所组成的小组，它是一种新型的持续质量管理和改进模式，是通过集体合作、集思广益，按照一定的工作程序，从工作实际出发，发现问题，找到最佳的解决方法和工作方式，并不断地对工作进行持续改进的活动，对提升医院质量管理有着积极的作用。该活动可把科学管理和人性管理结合在一起，经营管理目标很容易达成。因此，科室成立品管圈小组，圈名为“脉动圈”，主题为“提高痰培养标本结果阳性率”，应用品管圈手法，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对本科室2016年4月痰标本164例中痰培养结果阳性44例，通过对未培养出细菌的培养标本进行调查和分析，2016年4月痰标本164例为活动前，2016年7～8月痰标本198例为活动后组，通过对未培养细菌的标本进行调查和分析，活动后组用品管手法进行干预，观察活动前后两组阳性率对比。

1.2 实施方法

1.2.1 QCC理论知识培训：我科于2016年3月1日召开了第二次品管圈启动工作会议，学习品管圈相关知识，掌握品管圈十大步骤。

1.2.2 成立品管圈：以自动报名的方式成立品管圈小组，共有6名护士参与，在首次圈会上，圈员们通过无记名投票法确定圈长、圈徽、圈名。最终确定我们的圈名为“脉动圈”，圈徽见图1，圈徽的意义为护士用一颗爱心全心全意为患者服务，促进患者恢复健康，我们的圈口号为：齐心协力，脉动起来，呵护生命，拥抱健康。在圈会上，同时对圈员工作职责进行分工，辅导员一般由高年资护士或护士长进行担任。

图1 脉动圈圈徽

1.2.3 确定主题：利用头脑风暴法，结合日常护理工作中需要迫切解决的问题，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行打分，见图2，全体成员最终确定“提高痰培养标本结果阳性率”作为本期活动主题。确定主题类型，根据QC Story判定表判定为问题解决型见图3。

图2 评分说明

图3 QC Story判定表

1.2.4 制定活动计划书，甘特图，见图4，甘特图能直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。

图4 甘特图

1.2.5 现状把握：通过流程图、查检表，判定影响痰培养结果因素：①患者不知晓留取方法及意义；②对患者指导不到位；③流程制定不完善；④送检时间不及时；⑤健康教育资料缺乏；⑥无效宣教；⑦患者不配合等因素会影响患者痰培养标本阳性结果。对2016年4月164例痰培养标本中120例痰培养阴性结果进行原因汇总分析，①患者不知晓留取方法及意义，45例，占37.5%；②对患者指导不到位，22例，占18.33%；③流程制定不完善，16例，占13.33%；④送检时间不及时，15例，占12.50%；⑤健康教育资料缺乏，10例，占8.34%；⑥无效宣教，8例，占6.67%；⑦患者不配合，4例，占3.33%，根据八二定律，影响影响痰培养标本阳性检出率的最主要原因为：①患者不知晓留取方法及意义；②对患者指导不到位；③流程制定不完善；④送检时间不及时，见图5。

图5 活动前影响痰培养结果阳性因素栢拉图

1.2.6 目标设定：改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计百分比，数值根据柏拉图法则计算得到（81.66%），圈能力是每个成员就管理目标对自己能力的评估而得出，拟定平均圈能力为64%，活动前痰培养结果标本阳性率为26.82%，按QCC方法给出的公式计算出目标值：目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=26.82%+（1-26.82%）×81.66%×64%=65%。

1.2.7 原因解析：全体圈员通过头脑风暴法，从人、机、料、环、法等方面分析痰培养标本结果阳性率低原因，见图6。真因验证：根据三现原则，及至现场、看实物、作现实证，确定影响痰培养结果阳性率的真因为：①患者理解力差；②患者记忆力差；③护士缺乏知识健康教育不到位；④流痰患者缺乏痰培养标本留取流程图。

1.2.8 对策拟定

1.2.8.1 患者理解力差。对策内容：①2 h巡视1次病房，与患者沟通聊天，建立信任感。②给患者讲解正确留取痰标本的意义及重要性。③制作留取痰标本通俗易懂的图片，使患者掌握留取痰标本的方法。④护理人员协助患者留取痰标本

1.2.8.2 患者记忆力差。对策内容：①护士耐心为患者示范指导留取痰标本的正确方法。②制定正确留取痰标本的流程图片，发给患者观看。③每天主管护士对患者留取痰标本进行督导，并协助患者把痰标本及时留取。④有家属的患者，给家属讲解留取痰标本的意义及重要性，并指导患者家属留取痰标本。⑤昏迷，咳嗽无力等的患者，应由主管护士为患者正确留取痰标本。⑥每天宣教4次指导次数，对留取痰培养标本患者现场示范4次，提供健康处方，边看边做，强化记忆。

1.2.8.3 护士缺乏知识健康教育不到位。对策内容：①认真落实专科知识及正确留取痰标本的培训，痰标本最好在抗生素使用前留取，每周培训2次。②培训内容以病案分析以及实际操作为重点。③每天对责任护士床边考核。④教学方式灵活多样。⑤制作情景演示光盘。⑥要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果。

1.2.8.4 流痰患者缺乏痰培养标本留取流程图。对策内容：①制定送检痰标本的流程图。②及时留取，最好在使用抗生素之前留取。③责任护士留取痰标本后，及时告知办公班，及时送检。④办公班护士督促工人及时送检 ，最迟不超过1 h。

1.3 效果验证：通过2个月后，2016年7～8月，共留取痰培养标本198例，其中阳性118例，阴性84例，影响患者痰培养阳性检查结果原因见改善后柏拉图，图7，从图7可以看出，①患者不知晓留取方法及意义②对患者指导不到位，③流程制定不完善，④送检时间不及时方面数量明显减少。

表1 活动前后痰培养标本阳性检查结果情况对比

图6 痰培养标本结果阳性率低鱼骨图分析

图7 活动后影响痰培养结果阳性因素栢拉图

2 结 果

2.1 有形成果：对品管圈前后痰培养标本结果阳性率进行分析，采用SPSS17软件，行χ2检验，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

达成率=（57.57-26.82）/（65-26.82）×100%=80.5%

进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

进步率=（57.57-26.82）/26.82×100%=114%

2.2 有形成果：收获痰培养标本采集手册，对患者而言让患者留取痰标本有图可循，对护士而言，针对不同情况患者采取不同方式留取标本，让护士操作更规范。

2.3 无形成果：每个全面在活动前后分别从品管圈手法、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉等方面进行评估，绘制雷达图，见图8，结果显示，圈员在品管圈手法、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心方面有所提高，责任荣誉感更强，特别是在品管圈手法、专业知识、沟通协调等方面提高明显。

图8 圈员综合能力雷达图

3 讨 论

痰培养标本结果阳性可以为选择抗生素提供重要的依据，同时减少患者的痛苦[1]，而留取合格的痰标本是痰标本结果阳性的前提。在临床工作中，护士在留取合格痰标本中起着关键性作用。但在标本采集中，由于患者理解力、记忆力、护士宣教及指导不到位、护士操作不规范、送检流程不完善、痰培养标本留取后送检时间[2]、患者不配合等因素导致不能留取合格的痰标本。因此，如何以患者为中心，采取合理的宣教方法，以护士为核心，采取有效的管理方法，提高痰培养标本结果合格率，是临床护士管理工作的重要内容之一，也是急需开展的工作之一。

而在本次品管圈活动中，圈员们采取品管圈的十大手法，将出现的问题原因进行分析，运用查检表进行真因验证，提出整改措施，同时将措施运用到实际工作中，将痰培养标本结果阳性率由26.82%上升到57.57%，为临床医师选择抗生素提供了重要依据，减轻了患者痛苦和经济负担，同时也提高了护理服务质量及参与人员的综合素质。在QCC活动中，圈元员们通过科学的方法解决问题，注重质量的自我控制，保证各项制度及护理措施有效落实，是临床管理中重要的管理方法，我科将QCC管理手法运用到护理管理中，能持续改正护理质量，减轻患者痛苦及经济负担，增强护士综合素质，密切医、护、患关系，值得临床广泛推广。