比较自凝刀子宫内膜射频消融术与宫腔镜子宫内膜电切术治疗围绝经期功血的临床疗效

孙 月

（沈阳美德因妇儿医院，辽宁 沈阳 110000）

功能失调性子宫出血（DUB）又称为功血，是临床多发的妇科疾病,是由于神经内分泌系统出现功能失调引起的子宫异常出血。其主要表现为经期不规律、子宫出血、月经次数增多等。DUB多发于经年期和青春期女性群体，其中大约50%发生于围绝经期[1]。临床上对于DUB的治疗主要以止血、调整经期、预防子宫内膜病变为主。对于药物治疗效果不佳或不宜用药的患者，可使用手术方式进行治疗。本实验对DUB患者行自凝刀子宫内膜射频消融术与宫腔镜子宫内膜电切术，探究两种术式的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将60例于2016年10月至2017年9月在我院接受治疗的围绝经期功血患者作为研究对象，根据手术方式不同随机分为电切组（30例）和消融组（30例）。消融组患者年龄43～54岁，平均年龄（47.3±3.2）岁。体质量46～74 kg，平均体质量（52.4±3.2）kg；电切组患者年龄42～53岁，平均年龄（46.9±4.4）岁。体质量46～64 kg，平均体质量（53.7±2.8）kg；两组患者在年龄、体质量等资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：消融组行自凝刀子宫内膜射频消融术：对宫腔进行仔细探查后,设置射频消融系统的各参数，将温度设置在70～80 ℃，消融时间设定为5 min。随后将射频消融探头经阴道、宫颈置入子宫腔，在超声的引导下进行消融操作。消融治疗结束后在宫腔镜下对患者子宫再次进行检查，子宫内膜呈现为灰白色[2]。电切组行宫腔镜子宫内膜电切术：在超声监测下从子宫底部到子宫颈对子宫内膜进行切除，方向为顺时针，切除厚度控制在2～3 mm。手术中对于ā角处等切除难度较大部位的子宫内膜也尽量切除完全。术后对两组患者情况严密观察6 h，并给予抗感染治疗1～2 d。

1.3 观察指标：术后对患者随访6个月。观察记录两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症发生情况。对两组治疗效果进行评判，其评判标准为：有效：患者出现闭经、经量明显减少或者月经量恢复正常；无效：治疗后患者症状无改善甚至加重，月经量增多。

1.4 统计学方法：本次研究使用SPSS12.0软件对研究数据进行统计归纳，记数资料以率（%）表示，采取χ2检验。计量资料以（±s）表示，采取t检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较：消融组在术中出血量、手术时间、住院时间方面结果均少于电切组，数据差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)消融组 30 11.24±5.75 13.64±3.16 2.05±1.52电切组 30 24.84±7.36 24.33±4.25 3.27±1.74 t 7.976 11.057 2.892 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗效果和并发症情况比较：消融组患者治疗有效29例，治疗有效率96.67%。消融组中出现发热1例，并发症发生率3.33%；电切组患者治疗有效28例，治疗有效率93.33%。消融组中出现发热2例，术后出血2例，并发症发生率13.33%。消融组治疗有效率稍高于电切组，但差异并无统计学意义（P＞0.05）。消融组的并发症发生率低于电切组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者均未出现盆腔损伤、子宫粘连等严重并发症。发热、术后出血等症状采取相应治疗后均明显改善。

3 讨 论

DUB是绝经期女性群体中较为常见的病症，造成DUB的本质原因在于女性卵巢功能出现衰退，导致患者体内的激素水平无法发生规律性的改变，进而使子宫内膜出现过度增生的现象，且当激素水平下降子宫内膜脱落不彻底，这会导致患者出现经期紊乱、雌激素撤退性出血或者突破性出血[3]。传统的手术治疗术式主要为子宫切除术，这会对患者造成极大的创伤，使患者丧失生育能力。近年来，随着宫腔镜技术的提高，自凝刀子宫内膜射频消融术和子宫内膜电切术的手术操作变得易于掌握，手术风险也逐渐下降，在临床上的应用逐渐广泛。射频消融术在对患者进行治疗时高频的交流电磁波经过自凝刀作用在子宫内膜，在局部产生高温，使组织变性坏死、停止出血，进而达到止血的作用。利用该术式在治疗时可以直接作用于子宫基底层和浅肤层，对其产生破坏作用，使之发生凝固并坏死脱落，在去除子宫内膜的同时达到子宫性闭经的效果。该术式被广泛应用在无生育要求的女性患者中。在本实验中，消融组的手术出血量、手术时间、住院时间均少于电切组。可能的原因在于在进行子宫内膜电切术治疗时，由于子宫底以及ā角等部位的操作难度高，容易发生子宫穿孔，因此会增大电切术的手术难度，使手术时间、术中出血量增大。同时与射频消融术相比电切术造成的手术创伤较大，进而使患者的住院时间也相应延长。本研究中两组患者的治疗有效率分别为96.67%和93.33%，差异并不显著（P＞0.05）。但是消融组术后并发症发生率明显低于电切组（P＜0.05），这说明自凝刀子宫内膜射频消融术的安全性较高。

综上所述，自凝刀子宫内膜射频消融术对于治疗围绝经期功血疗效显著，手术用时短、出血量少，术后恢复速率快，安全性高，具有临床推广的价值。