实施预见性护理干预减少阴道分娩产后出血的效果观察

许莉莉

（江苏省扬州市江都妇幼保健院妇产科，江苏 扬州 225200）

阴道分娩是目前临床推荐的分娩方式，相较于剖宫产能够减轻分娩对产妇生理和心理上的创伤，促进产妇产后恢复，但是阴道分娩存在不同程度上的风险性，产后出血是其中较为常见的产后并发症之一[1]，其诱发因素为软产道损伤、宫缩乏力、凝血功能障碍以及胎盘滞留等，产后大出血会引起失血性休克，甚至导致产妇死亡[2]。本文对阴道分娩孕产妇实施预见性护理干预减少了产后出血量，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2017年1月至2017年12月我院阴道分娩的280例孕产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组各140例，观察组年龄21～38（28.13±2.56）岁，孕35+5～42+1（38.12±1.22）周，孕产次1～4（1.41±0.14）次；教育教育时间（11.23±2.30）年；对照组年龄22～39（27.97±2.48）岁，孕36+1～41+6（38.36±1.19）周，孕产次1～3（1.39±0.18）次；教育教育时间（11.54±2.28）年；两组年龄、孕周、孕产次、文化水平等资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。均为足月胎妊娠阴道分娩。

1.2 方法：对照组阴道分娩产妇采用一般护理措施，包括产前的健康教育，告知阴道分娩注意事项，监测生命体征等，观察组阴道分娩则在常规护理上增加预见性护理，通过临床工作经验和结合文献资料等，采取下列预见性护理措施：

1.2.1 产前预见性护理：①阴道分娩产后出血风险评估：在孕妇入院时，对其基本信息进行综合评估，具体包括产妇的文化水平、心理状况、经济状况以及年龄等，当产妇存在妊娠期贫血、妊娠期高血压、流产次数超过3次、孕次超过3次等情况时，属于阴道分娩产后出血的高危人群、作为重点护理干预对象，进行特殊标记，并制定应急处理方案。②根据不同教育程度，采用恰当的表述来进行健康宣教，使其懂得分娩方式选择、分娩基本过程、分娩注意事项等基本知识，在知情的情况下逐渐缓解分娩恐惧心理，稳定情绪迎接分娩。对于受教育程度较低的产妇而言，需要按照教育程度以及性格特点给予相应的健康教育，让产妇了解分娩所需时间、过程以及方式等，让产妇了解分娩过程中应当注意的事情，消除恐惧感，帮助产妇消除对阴道分娩的负面情绪。③产前给予饮食干预措施，其中特别是身体素质较差的产妇，护士应根据其饮食特点，搭配合理膳食，指导多摄入高营养易消化的物质，同时在耐受范围内多进行活动锻炼，以促进生产，尽量缩短生产时间，对于有合并高血压、贫血的产妇，根据临床特点给予相应的护理干预措施，设计行之有效的应急方案或计划，防止意外发生。根据孕产妇出血症状及原因，提前心理干预，通过耐心沟通来纾解孕产妇的精神紧张情绪，从心理宽慰上来增进产妇信心，积极配合生产。向产妇及家属了解情况，争取产妇家属的理解与支持，并对家属可能关注的问题进行讲解，促进产妇保持良好的心态，增进护患关系。

1.2.2 产程预见性护理：第一产程做好孕妇生命体征和胎心监护；第二产程做好会阴护理，指导产妇正确呼吸，增强子宫收缩，避免软产道损伤，减少产后出血概率；第三产程中指导产妇科学用力，分娩完成后，仔细观察产妇产道是否存在缝合、损伤情况。

1.2.3 产后预见性护理：按照产后出血的实际情况，因为产后2 h是产后出血的发生高峰期，在这个时间段应当给予最大程度的产后出血护理干预，在产妇分娩之后，需要对产妇的情绪给予密切的关注，假设产妇表情烦躁、脸色苍白，但是产后的相关指标并没有明显的异常，护理人员应当对这一类产妇给予足够的重视，做好相应的出血准备工作，如果有出血量上升情况，应当及时报告临床医师进行处理，建立静脉通道保持通畅。

1.3 观察指标：①孕产妇分娩知识掌握；②产妇焦虑情绪（SAS）、抑郁情绪（SDS评分）；③产后出血量（2 h、24 h）；④护理满意程度，其主要包括护理水平、关爱患者、健康教育与服务态度4个条目。

1.4 统计学方法：SPSS 14.0软件处理，计量资料应用t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

表1 阴道分娩预见性与常规护理相关指标比较

2 结 果

观察组产妇SAS、SDS评分、产后2 h出血量、24 h出血量低于对照组（P＜0.05），见表1；观察组孕产妇分娩知识掌握94.29%、护理满意98.57度%高于对照组的84.29%、92.86%（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 mL。出血后易引发感染、子宫动脉血栓、失血性休克等，严重者还可能造成死亡，其病死率为0.2%[3]，预见性护理是指在护理过程中，对患者采取全面性分析与评估，对其可能存在的风险进行提前预判，从而避免风险发生的概率[4]。

在产妇阴道分娩中运用预见性护理来防控产后出血，主要是针对产后出血常见因素做预防性控制，避免潜在危险因素的扩大化，通过提前防控处理，来降低危险因素所引发产后出血危害性[5]，不仅意识到生理上的防护重要，同时注重心理层面的防护，提升孕产妇自身的分娩信心，提高治疗配合度，从而有效的提升分娩顺利程度，避免不必要因素造成的干扰，将产妇各方面状态调整到最安全的状态[6]，预见性护理在实施中需要从产前预防、产中护理及产后康复护理等方面来进行：①在产前预防上，一方面通过对孕产妇身体状况、心理变化进行检查，并针对可能存在的产后风险进行心理护理干预，观察组产妇SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）；另一方面加强产前健康教育宣传，特别是对生产过程中可能存在的隐患及危害进行说明，加强对孕产妇自我保护意识[7]，观察组孕产妇分娩知识掌握94.29%高于对照组的84.29%（P＜0.05），做好产前检查，并做好术前预防产后出血的各项准备，如静脉通道准备、备血等，提升产后出血应急水平。②对产中出血进行有效的预见性护理，特别是针对分娩过程中不同出血症状的提前预判，并从抢救措施及处理方案中来增强防范能力[8]，护理人员对可能存在的潜在出血问题进行总结，特别是有高危出血倾向的并发症，要从预见性护理干预上及时掌握患者的生理指标，以严谨、科学的态度，密切关注和细心做好各项准备工作，冷静处理出血问题，确保各项监护仪器正常工作，在止血措施上对患者血容量进行补充，特别是调控好输液量、输液速度，选取合适的平卧体位，做好保暖、吸氧、导尿工作；针对可能出现的并发症，如血窦开放症状、宫缩乏力现象，可以通过静脉点滴催产法，也可以舌下含服、肛塞米索前列腺醇片，还可以注射催产素来辅助生产，并通过按摩子宫来促进子宫收缩，降低出血发生率[9]。③在产后康复护理方面，在产后心理指导与护理上，做好健康教育、康复护理注意事项的宣传，并鼓励产妇注重饮食营养，并适当参与产后锻炼活动，增强产后健康体质[10]。综上所述，通过本研究预见性护理实践结果显示，开展孕产妇预见性护理干预，可以增强产妇对生产过程的认知，降低心理负面影响，特别是通过心理疏导、针对性的制定生产预案，可以有效提升生产安全性，降低产后出血发生率，开展预见性护理干预具有较广的应用价值，值得给予临床借鉴。