腹腔镜下子宫广泛切除术治疗宫颈癌中实施加速康复外科护理理念的效果分析

方玲君

（厦门市妇幼保健院，福建 厦门 361000）

宫颈癌为妇科恶性肿瘤中常见疾病，以30～35岁女性为原位癌的高发人群，以45～55岁女性为浸润癌的高发人群[1]，且近年来宫颈癌发病率呈现出一定的升高趋势[2]。随着宫颈细胞学筛查技术得到应用，此疾病的检出率逐渐提高[3]，这使得更多早期宫颈癌患者获得了宝贵的手术治疗机会。腹腔镜下子宫广泛切除术是目前早期宫颈癌患者应用比较广泛的微创治疗方法，这一术式可有效提高治疗效果，且不会给患者造成过度创伤[4]。在腹腔镜下子宫广泛切除术应用逐渐增多背景下，常规护理已经不能满足患者术后康复的相应护理需求，改进临床护理方法势在必行[5]。加速康复外科护理理念也即康复计划，近年来为发达国家大力推崇，且已经被引入到国内临床护理之中。加速康复外科护理是基于循证医学，将护理学、麻醉学、外科学等有机整合起来，从而减少术后生理反应、促使患者尽快康复的护理实践过程[6]。加速康复外科护理属于应用循证依据，为患者制定一系列围术期护理措施的护理方法。近年来，我科为宫颈癌腹腔镜下子宫广泛切除术患者引入了加速康复外科护理理念，取得了显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科2018年1月至2018年10月收治的78例行腹腔镜下子宫广泛切除术治疗的宫颈癌患者，根据就诊时间分组。本研究已经获得医院伦理委员会批准。以2018年5月及之前收治的患者为对照组，共计36例，患者年龄38～71岁，平均（51.62±3.68）岁；肿瘤分期Ⅰb1期12例，Ⅱa期24例。以2018年6月及以后收治的患者为观察组，共计42例，患者年龄37～70岁，平均（51.58±3.72）岁；肿瘤分期Ⅰb1期15例，Ⅱa期27例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准：①临床资料完整，同意自身临床资料用于临床研究；②患者经病理检查确诊；③精神状态正常，理解能力正常，可独立完成问卷调查；④无严重的肝肾功能障碍。

1.2.2 排除标准：①合并糖尿病、高血压及心脑血管疾病病史；②合并严重器官功能障碍；③腹腔镜手术中途转为开腹手术；④既往存在腹部手术史；⑤存在凝血机制异常。

1.3 方法：对照组行常规护理：①术前：主动为患者和家属讲解围术期注意事项，在术前10 h开始禁食，在6 h前开始禁水，术前1晚、手术当日，分别展开1次灌肠。②术中：实施全身麻醉，对输液量不进行控制。③术后：结合疼痛程度和要求，提供阿片类镇痛药物；嘱咐患者尽早下床活动，不强加要求。当肛门排气之后开始进食流质食物。观察组行加速康复外科护理：①术前：先展开健康教育，为患者与家属发放宣传手册，手册以图文并茂的方式说明腹腔镜下子宫广泛切除术的应有优势、手术过程、配合方法、注意事项等。耐心解答患者对于手术及术后康复的相关疑问，介绍医院医疗水平、医师技能，增强患者治疗信心。同时为患者展开心理护理，通过主动沟通了解患者存在的不良情绪，给予针对性疏导。如对于担忧手术效果者，耐心讲解腹腔镜手术的优势，列举成功治疗案例，或者邀请成功手术的患者来给予劝导与安慰。在术前准备中，于术前10 h、2 h，分别饮用10 mL 10%葡萄糖溶液与500 mL 10%葡萄糖溶液。术前无需做肠道准备。②术中：采取静吸复合麻醉方式，对输液量适当控制。③术后：术后应用自控静脉镇痛泵PCA和非甾体类镇痛药联合镇痛，若患者身体状况较差，可延长休息时间，否则其他患者全部硬性要求在术后24 h内下床活动。术后6 h开始饮水，之后结合耐受情况，进食流质食物，逐渐过度为普通食物。

1.4 观察指标：①记录两组术后下床活动时间、排气时间、排便时间、平均住院时间，统计住院费用。②记录两组患者术后并发症发生情况，包括尿路感染、腹胀、肺部感染、切口感染等。③在患者出院之前，以科室自制的护理满意度调查表对患者关于护理工作的认可情况进行评价，分值为85分及以上为非常满意，分值为60分及以上为满意，分值不足60分为不满意，以非常满意、满意者之和占比统计护理满意度。

1.5 统计学分析：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（正态分布）以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料对比采用χ2检验。P＜0.05为差异显著。

表1 两组患者术后恢复情况及住院费用（±s）

表1 两组患者术后恢复情况及住院费用（±s）

组别 例数 术后下床活动时间(h) 排气时间(h) 排便时间(d) 平均住院时间(d) 住院费用(元)对照组 36 17.65±2.34 55.62±6.30 4.17±1.36 10.13±1.36 22175.50±250.33观察组 42 11.58±1.59 30.51±5.48 2.69±0.52 6.67±1.28 19326.52±258.94 t 13.558 18.828 6.524 11.563 49.188 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况比较：观察组术后下床活动时间、排气时间、排便时间、平均住院时间及住院费用均明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较：两组患者均出现术后并发症，且经相应处理后并发症均消失。经比较，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况

2.3 两组护理满意度比较：在出院前对两组患者展开调查分析，结果发现，对照组、观察组护理满意度分别为75.00%、92.86%，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨 论

宫颈癌是女性最常见的一种恶性肿瘤，疾病早期可通过手术延长患者生存时间[7]。虽然腹腔镜下子宫广泛切除术给机体造成的创伤比较轻微，但其创伤仍易导致机体发生应激反应过，造成免疫功能受损[8-9]。近年来，妇产科对于如何降低宫颈癌患者围术期应激反应、促使器官功能快速恢复这一问题给予了高度关注。

现阶段，加速康复外科护理已经逐渐在国内普外科得到应用，特别是在结肠手术、肝胆手术方面，这一理念的应用日益广泛[10]。而在国外，加速康复外科护理理念在心脏外科、小儿外科及妇科中也得到应用[11]。我科借鉴国内外已有临床实践经验，并借鉴其他领域相应研究成果，尝试在宫颈癌腹腔镜下子宫广泛切除术患者护理中引入加速康复外科护理理念。相较于传统的护理干预，加速康复外科护理理念能更有效的促进患者术后康复，使得患者术后尽早恢复体力，尽早下床活动。本研究结果显示，观察组术后下床活动时间、排气时间、排便时间、平均住院时间及住院费用均明显少于对照组（P＜0.05），可见加速康复外科护理理念加速了患者的术后康复。观察组术后并发症发生率2.38%明显低于对照组的19.44%（P＜0.05），这一方面是因为观察组的护理措施更有助于减少术后并发症，另一方面也是因为观察组术后下床活动更早所取得的结果。另外，观察组患者护理满意度92.86%明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）。这一结果说明，通过加速康复外科护理，护患之间的沟通更加密切，患者舒适度也得到提高，护患彼此的信任度也得到增强。

通过总结临床实践经验，笔者认为，加速康复外科护理理念之所以能促进宫颈癌腹腔镜手术患者术后康复，缩短其住院时间，主要是因为这一护理理念重视为患者展开心理疏导。很多患者在术前对手术抱有一定恐惧心理，同时又担心手术之后癌症是否会复发，心理难免存在悲观情绪。术前由主管医师与责任护士为其实施健康教育，仔细讲解手术过程及围术期注意事项，说明疼痛分级、疼痛评分等疼痛评估方法，教会患者减轻疼痛的措施，并积极讲解尽早下床活动的意义，可大幅降低患者的思想负担及对手术的恐惧心理[12]。患者对上述知识了解得越多，对于手术也就越能够积极配合。

在常规护理中，术前患者需要长时间禁饮、禁食，然而长时间禁饮禁食可导致患者产生口渴、饥饿感，同时还会导致其出现焦虑情绪，引发一系列心理应激反应，还可导致术后胰岛素抵抗，对术后康复极为不利[13]。加速康复外科护理让患者在术前补充适量碳水化合物，可促使机体能量储备提高，有利于机体中内源性胰岛素的合成，刺激胰岛素分泌，降低术后胰岛素抵抗发生概率[14]。另外，将术前禁食、禁饮的时间缩短，可使得机体保持更佳的合成代谢状态，促使术后高血糖发生风险降低，进而有效降低患者术中应激反应。另外，加速康复外科护理主张，在围术期应对输入的液体适当控制，避免大量补液导致患者发生组织水肿、心肺功能障碍等发生风险增加[15]，因此对液体量控制可减少并发症，减少住院时间。另外，加速康复外科护理理念鼓励患者术后尽早下床活动，尽早恢复饮食，同时给予有效镇痛，更有利于机体康复。

综上所述，为腹腔镜下子宫广泛切除术治疗宫颈癌患者以加速康复外科护理理念开展护理工作，可有效缩短患者术后康复时间，减少住院时间，降低医疗费用，且可减少并发症发生风险，有利于构建和谐护患关系。