超声对先天性肌性斜颈伴发育性髋关节异常的诊断价值

于 宁

(濮阳市中医医院超声介入科，河南 濮阳 457000)

先天性肌性斜颈(CMT)与发育性髋关节异常(DDH)是婴幼儿常见的骨骼肌肉系统先天性疾病。其中先天性肌性斜颈的发生因为一侧的胸锁乳突肌出现纤维化挛缩情况，进而使得患儿的头向患侧歪斜，同时其下颌旋向健侧，颈部可触及包块，若是病情严重则会造成颜面部畸形，更有甚者会出现代偿性脊柱畸形情况，此疾病通常在婴幼儿出生半年之内便能被发现，其可以借助手法按摩、被动牵拉等方式进行治疗。若患儿超过了1岁，则考虑手术治疗。发育性髋关节异常是髋关节不稳定到髋关节脱位的一系列病变，若及时干预，多数预后良好，有的患儿髋关节甚至可以恢复正常；若诊治延迟，则容易出现髋关节脱位，患儿成年之后则容易发生跛行与疼痛，严重的则需要髋关节置换手术[1]。有研究[2]认为，可从临床表现较明显的CMT评估易被忽视的DDH。为此，本文选取200例确诊为CMT的患儿，探析超声对CMT伴DDH的临床诊断价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取于濮阳市中医医院确诊为CMT患儿为研究对象，共200例。就诊时间2018年1—12月。男105例，女95例，年龄0～12个月。颈部出现痛性肿块或者头部偏斜情况，排除其他颈部病变的患儿。

本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 DDH的诊断

患儿臀纹或大腿纹均呈现出不对称，其双髋关节不等齐及双下肢不等长，其Barlow征或外展试验等阳性；排除患有或可能出现的其他骨关节病变患儿。

1.3 超声检查方法

Siemens Acuson S2000超声诊断仪，高频线阵探头，频率4～9 MHz，且操作人员有5年以上工作经验。首次超声检查时记录双侧胸锁乳突肌(SCM)厚度，并计算双侧SCM厚度差值与相应的厚度比率，厚度差值=双侧厚度差值的绝对值，厚度比率=双侧厚度的比值。按Graf方法[3]进行分型，测量基线、骨顶线、软骨顶线构成的骨顶角(α角)与软骨顶角(β角)。

1.4 观察指标

比较2组超声检查的双侧胸锁乳突肌(SCM)厚度、髋关节Graf分型等指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行处理，计量、计数资料分别采用t、χ2进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组基线资料比较及超声表现

在200例患者中，CMT 158例(CMT组)，男100例，女58例，年龄(4.12±0.54)个月。CMT伴DDH 42例(CMT伴DDH组)，占21.00%，男20例，女22例；年龄(4.09±0.66)个月；左侧DDH30例，右侧DDH 8例，双侧DDH 4例。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P<0.05)。

CMT和DDH的超声表现见封四图1—2。

2.2 CMT伴DDH组患者超声分型的分布

42例患者的髋关节Graf分型情况：Ⅰ型8例，Ⅱa型7例，Ⅱb型8例，Ⅱc型6例，D型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例。

2.3 2组双侧SCM厚度差与比率比较

CMT伴DDH组的双侧SCM厚度差值与比率高于CMT组(P<0.05)，见表1。

表1 2组双侧SCM厚度差比较

3 讨论

CMT和DDH早期诊断与治疗非常重要，其发病机制则有待研究。王娜等[4]指出，羊水过少造成胎儿在宫内空间不足，胎位不正等有可能导致CMT，CMT的症状为颈部无痛性肿块，在出生后的3～4个月肿块逐渐自行消失，且大多数的患儿在半年之后出现SCM挛缩表象。DDH的发病原因是由于股骨头和髋臼先天性发育不良，使得髋臼变浅，进而股骨头发育异常，而髋关节脱位严重的患者则会影响患儿行走。超声检查其不但能够用于量化患儿的肌肉纤维化程度，将肿块的大小、位置等进行确定，明确肿块来源，排除淋巴管瘤、淋巴结等其他颈部肿块，同时可根据患儿的肌肉纤维化程度建立相应的治疗指导方案，并通过超声计算出SCM挛缩长度、确定临床手术方案[5]。除此之外，超声检查在后期的疗效观察与判断也具有较高的价值，将治疗前后患儿的SCM厚度进行对比，观察其肿块大小，并观察病变区血流情况，有助于治疗效果评估。

超声检查可利用高穿透软骨性的髋关节组织，经过测量α角与β角来对髋关节的异常进行判断，根据回声强弱，对髋关节位置以及形态是否正常进行判断，具有无射线、无创、无禁忌证、检查方便，能重复应用的特性。且超声检查还可以监测发育性髋关节异常治疗过程中股骨头血供情况，进而大大降低股骨头坏死的发生[6]。樊建群等[7-8]认为，超声波能够将软骨穿透，清晰显示关节囊、关节盂唇以及股骨头软骨和髋臼等解剖结构，且图像采集测量解读差异小、可重复性较高，在婴儿髋关节超声检查中最普及也便于日后治疗工作的展开。

相对DDH,体格检查时CMT较容易被发现，CMT和DDH有一定的共存关系，临床在评估CMT时，不要忽视DDH，减少漏诊[9]。本文200例CMT患者中，伴DDH的患儿有42例，所占比例为21.00%，CMT伴DDH组的双侧SCM厚度差值与比率高于CMT组(P<0.05)。提示，在临床上，CMT和DDH有一定共存性，超声检查可为两种共存疾病的早期诊断和预测、制订治疗方案、评估疗效以及随访等工作提供重要依据，可预防髋关节关节畸形及功能障碍的发生。