中药及饮食调养治疗糖尿病合并心血管疾病的临床效果研究

翁小琴 刘智勇 林锦妹 郑 芳

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

近年来，随着糖尿病发病率的不断升高，这种慢性代谢性疾病的危险性逐渐被人们所熟知[1]。随着糖尿病病程的延长，患者机体各器官、系统容易因血糖代谢紊乱状态的影响而形成损伤，进而合并相关并发症[2]。从糖尿病患者的预后状况来看，合并心血管疾病的糖尿病患者较为常见。心血管疾病的合并为糖尿病患者的临床治疗带来了一定的困难。因此，分析糖尿病合并心血管疾病的治疗方法具有一定的现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2017年5月至2018年9月收治的94例糖尿病合并冠心病患者为研究对象。依据治疗方法的异同，分为常规组（46例）和中医组（48例）。常规组男25例，女21例；年龄（57.1±3.9）岁。中医组男26例，女22例；年龄（57.4±3.8）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方 法

常规组糖尿病合并心血管疾病患者接受常规治疗：（1）降糖治疗。（2）生活干预。参照患者的血糖指标、冠心病严重程度，为患者提供日常生活指导。指导原则为：减少含糖食物及脂肪的摄入，增加高纤维食物的摄入量，忌烟酒。（3）冠心病内科治疗。根据患者冠心病病情选择适宜西药，抑制患者的病情进展。

中医组患者在常规治疗基础上，接受中药及饮食调养治疗：（1）中药治疗。以祛痰利湿活血祛瘀方进行治疗。治疗方法：取方剂中药材于清水中浸泡0.5h后取出，以水煎服，每日1剂，分两次服用。（2）饮食调养治疗。参照糖尿病合并冠心病患者的饮食偏好、身体状况，设置完善的饮食调养方案。饮食方案中需各营养成分的合理搭配。参照周方文等[3]的饮食指导方案，要求糖尿病患者按照碳水化合物：40%-50%、蛋白质：30%-40%、脂肪：20%-30%比例，持续接受饮食调养。两组均持续干预8周。

1.3 观察指标

评估患者的疗效；统计患者的血糖指标变化；分析患者的症状改善状况；判断患者的超声心动图变化。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1疗效

常规组治疗总有效率82.61%，较中医组糖尿病合并冠心病患者偏低（P＜0.05）。见表1。

2.2 血糖指标变化

治疗前，糖尿病合并冠心病患者组间空腹血糖、餐后2h血糖指标差异不显著；治疗后，两组患者血糖指标均明显下降，但常规组空腹血糖（6.35±1.02）mmol/L、餐后 2h血糖（10.59±2.98）mmol/L，较中医组偏高（P＜0.05）。见表 2。

2.3 症状改善状况

常规组心前区疼痛改善时间（5.17±1.05）d、血糖恢复时间（4.86±0.95）d，均较中医组偏长（P＜0.05）。见表 3。

2.4 超声心动图变化

持续治疗8周后，给予两组糖尿病合并冠心病患者超声心动图检查，结果显示：常规组LVEF（61.28±3.15）、A 值（0.57±0.08），均较中医组偏低（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效的比较[n(%)]

表2 两组患者血糖指标变化（±s）

表2 两组患者血糖指标变化（±s）

组别常规组中医组t值P值例数（n）46 48空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）治疗前7.82±1.65 7.86±1.66 0.32＞0.05治疗后6.35±1.02 4.89±0.98 3.82＜0.05治疗前12.76±3.49 12.81±3.48 0.35＞0.05治疗后10.59±2.98 8.92±2.89 4.07＜0.05

表3 两组患者症状改善状况（±s）

表3 两组患者症状改善状况（±s）

组别常规组中医组t值P值例数（n）46 48心前区疼痛改善时间5.17±1.05 3.57±0.98 4.02＜0.05血糖稳定时间4.86±0.95 3.79±0.89 3.16＜0.05

表4 两组患者超声心动图变化（±s）

表4 两组患者超声心动图变化（±s）

组别常规组中医组t值P值例数（n）46 48 LVEF（mm）61.28±3.15 63.09±3.09 2.91＜0.05 A值0.57±0.08 0.75±0.09 3.27＜0.05

3 讨论

糖尿病多见于中老年群体，中老年人因年龄增长导致血液循环功能下降，心功能及其他功能也处于衰退状态[4]。因此，相对于其他年龄段的糖尿病患者而言，中老年糖尿病患者更容易合并心肌梗死、冠心病等心血管疾病[5]。

糖尿病合并冠心病患者的临床治疗难度体现为：这类患者的治疗方案不仅需要考虑心血管疾病的控制，还应注意患者治疗期间的血糖波动对治疗效果形成的影响[6]。针对糖尿病合并冠心病，西医主张通过降压药物、降脂药物的使用，减轻糖尿病合并冠心病患者的痛苦体验。西医治疗方法用于糖尿病合并冠心病患者，效果尚可。但这种治疗方法也存在一定的不足：西医治疗方法仅能暂时性改善患者的症状，且其见效时间相对较长。

近年来，随着中医治疗价值的不断凸显，这种治疗方法逐渐开始被应用于糖尿病及糖尿病合并症的治疗中。中医理论认为，糖尿病合并冠心病属胸痹、消渴范畴。这类疾病的病机为：因饮食不节、久病不愈、劳倦内伤等因素影响，心脾两虚，阴虚燥热，血瘀不畅，痰瘀互结，最终诱发糖尿病合并冠心病[7]。根据糖尿病合并冠心病的病机，中医主张采用活血化瘀、祛痰利湿原则进行治疗。

祛痰利湿活血化瘀方剂主要由当归、茯苓、三七、丹参、麦冬等药材组成。其中，当归、丹参、三七等中药具有活血化瘀、行气镇痛等功效；麦冬具有清心润肺、养阴生津等作用；茯苓具有利水渗湿、消肿健脾等功效。诸药合用，可对糖尿病合并冠心病患者形成良好的祛痰利湿、行气活血、化瘀消肿等作用。由于中药方剂的作用充分符合糖尿病合并冠心病患者的病机，因此，其治疗效果相对较好。

饮食调养是一种辅助治疗手段，其干预糖尿病合并冠心病患者病情的原因为：饮食调养方法可参照糖尿病合并冠心病患者的病情，制定完善的饮食方案，充分满足糖尿病合并冠心病患者的营养消耗需求，间接改善患者的病情控制效果。

糖尿病合并冠心病治疗中，相对于常规治疗而言，中药及饮食调养治疗的优势体现为：（1）针对患者的病因，作用效果显著。常规治疗控制糖尿病合并冠心病的原理为：参照糖尿病合并冠心病的临床诊断，选用降脂药、降压药、降糖药等进行干预。而中药及饮食调养治疗则充分针对糖尿病合并冠心病患者的气滞血瘀、痰瘀互结病机，在选用具有祛痰利湿、活血化瘀功效的中药方剂进行治疗的基础上，配合适宜的饮食调养，促进糖尿病合并冠心病患者的康复。本研究证实：中医组治疗总有效率95.83%，高于常规组（P＜0.05）。（2）改善患者的心功能。相对于常规治疗而言，中药及饮食调养治疗在改善糖尿病合并冠心病患者心功能方面具有明显优势，原因在于：中医治疗可与饮食调养治疗形成协同机制，同时改善患者的血瘀不畅状况，并满足患者因病情形成的较快营养补充需求。本研究证实：治疗后，中医组LVEF（63.09±3.09）、A 值（0.75±0.09），均优于常规组（P＜0.05）。

综上所述，宜于糖尿病合并冠心病治疗中，推行中药及饮食调养治疗，以抑制患者的病情进展，促进患者心前区疼痛、血糖波动等异常的改善，进而提高糖尿病合并冠心病患者的生活质量。