采用无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸衰竭的临床效果分析

陈志平

（湘雅博爱康复医院，湖南 长沙410100）

心力衰竭合并呼吸衰竭为临床常见危重急症，具有危害大、预后差、死亡率高等特点[1]。既往临床多以吸氧、强心、利尿以及血管扩张等方案予以治疗，但病情难以在短时间迅速缓解。气管插管虽可改善病情，但易出现气道黏膜损伤、插管移位等并发症，较大的创伤性亦使部分患者难以耐受，具有一定局限性[2]。伴随着医学科技与设备的不断发展与优化，以不通过人工气道而实现肺部气流输送的无创正压通气渐获广泛应用[3]。本研究即针对ICU心力衰竭合并呼吸衰竭患者的无创呼吸机治疗效果展开探讨，并详述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

116例研究对象均取自2018年3月至2019年3月入住我院ICU的心力衰竭合并呼吸衰竭病患，入院后临床症状及相关检查结果均与急性心衰合并呼吸衰竭诊断标准相符[4-5]，无肝肾严重病变、精神障碍、肺部其他病变引起的呼吸衰竭以及严重精神障碍患者，满足无创呼吸治疗指征，且患者及其家属对本研究知情同意。随机分组，对照组（常规治疗，n=58）中男 36例，女 22例；年龄 48-81岁，均（65.2±3.6）岁；其中冠心病29例，高血压性心脏病18例，扩张性心肌病6例，风心病5例。治疗组（常规治疗+无创呼吸机，n=58）中男35例，女23例；年龄49-80岁，均（65.9±3.4）岁；其中冠心病 28例，高血压性心脏病19例，扩张性心肌病7例，风心病4例。两组基线资料经统计分析，差异不具有显著性，可比（P＞0.05）。

1.2方法

对照组予以常规治疗，即吸氧、抗感染、镇静、支气管扩张、强心、解痉平喘以及利尿等。治疗组于此基础之上加用无创呼吸机辅助通气，患者半卧位，头部予以30°抬高，连接输氧管，选择合适鼻面罩予以妥善固定。选择自主/控制自动切换呼吸模式，初始吸气压设置为6-8cm H2O，呼气压为3cm H2O，遂渐增加吸气压至10-15cm H2O，呼气压为3-8cm H2O，设置呼吸频率为16～24次/min，氧浓度初始设置100%，后随病情好转下调至可保证患者血氧饱和度在93%及以上，通气时间为3h，后根据病情需要进行调整。

1.3 观察指标

统计两组治疗后血氧饱和度（SpO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH 值以及氧合指数（PaO2/FiO2）；并以上述各指标的恢复正常及呼吸困难、咳泡沫痰等临床症状消失予以有效评价，否则为无效[6]。有效率=有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

以SPSS22.0作为本研究统计分析软件，有效率等计数资料表达采用n与%，差异检验采用χ2；血气分析相关指标等计量资料表达采用±s，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析结果相较

如表1所示，两组治疗前血气分析指标数据相近（P＞0.05），治疗后均趋不同程度改善，且治疗组SpO2、PaO2、pH 以及 PaO2/FiO2数据高于对照组，PaCO2数据低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床总有效率比较

据观察统计，治疗组58例患者中有效56例，无效2例，总有效96.55%；对照组58例患者中有效44例，无效14例，总有效75.86%，差异有统计学意义（χ2=10.939，P=0.0003）。

表1 两组患者血气分析结果相较（±s）

表1 两组患者血气分析结果相较（±s）

组别对照组治疗组t值P值例数（n）58 58 SpO2（%）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）pHPaO2/FiO2治疗前72.32±10.76 71.98±11.22 0.167 0.867治疗后95.92±5.89 86.83±7.12 7.492 0.000治疗前56.79±4.54 56.80±4.62 0.012 0.992治疗后49.38±6.95 41.09±3.25 8.223 0.000治疗前47.63±8.59 47.65±8.37 0.127 0.988治疗后84.93±17.84 66.72±10.27 6.737 0.000治疗前7.01±0.03 7.02±0.05 1.306 0.194治疗后7.48±0.05 7.12±0.03 17.019 0.000治疗前176.48±62.15 176.53±61.98 0.004 0.996治疗后269.35±55.74 311.25±69.52 3.598 0.000

3 讨论

在急性心力衰竭突然发作时，患者心排血量呈急剧下降态势，心室舒张末期压力迅速升高，使肺静脉回流不畅，进而造成肺静脉压升高，大量血管内液于肺泡及肺间质内渗入，影响肺泡正常通气功能，使患者出现严重低氧血症状态，甚至呼吸衰竭[7]。当二者合并患者病情危重、变化极快，可因肺水肿、心肌缺血等主要临床症状引发心源性休克、脏器再灌注损伤等，造成死亡。临床需及时开展缺氧缺血损伤抑制等方面的治疗，以迅速改善患者心肺功能。而相关研究表明，在急性心力衰竭合并呼吸衰竭早起及时采取正确的机械通气辅助治疗可迅速的予以氧浓度补充，进而使患者缺氧状态得到及时缓解，最大程度降低病死率。

本次研究结果表明，在针对ICU收治急性心力衰竭合并呼吸衰竭病患予以常规治疗的同时应用无创呼吸机辅助治疗，确可优化治疗效果，改善血气指标，具临床借鉴价值。