ST段抬高型心肌梗死经PCI后应用替格瑞洛与氯吡格雷的疗效对比

俞登及 罗林桂 林 毅

（福建省龙岩市第二医院，福建龙岩364000）

临床当中最常见的一种冠状动脉综合征就是ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation my ocardial infarction，STEMI），临床多半采取经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）措施，但治疗后患者可能会存在一些心血管事件发生，对其预后恢复具有严重影响[1-2]。本次研究旨在探讨经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死患者后给予替格瑞洛与氯吡格雷的效果对比评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准及76例患者家属知情后开展研究，随机将2016年11月至2018年11月我院76例ST段抬高型心肌梗死患者分为试验组（38例）、参照组（38例）。患者全部知情自愿参与本次研究，均签署相关知情文件。

试验组：男17例，女21例；年龄：41-73岁，平均（58.26±4.26）岁；参照组：男 18例，女 20例；年龄：42-74 岁，平均（58.29±4.28）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）入选患者均符合美国ACCF协会制定的ST段抬高型心肌梗死诊断标准[3-4]；（2）存在血栓、心绞痛、冠脉狭窄、心肌梗死等临床症状；（3）临床资料健全并且生命体征平稳无成像禁忌。

排除标准：（1）入院前一个月使用过抗血小板类药物者；（2）存在支气管哮喘疾病、其他心血管疾病、贫血者；（3）存在认知功能异常、肝肾、心肺功能障碍者。

1.2方法

参照组给予75mg氯吡格雷（生产批号：国药准字H20320035，生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司）口服治疗，1日1次，晚饭之后用药；试验组给予20mg替格瑞洛（生产批号：国药准字J20330020，生产厂家：AstraZeneca AB）口服治疗，1日1次，晚饭之后用药。两组患者均治疗两个疗程，1个疗程为14d，定期对患者血脂、血压进行检查，在其治疗期间给予患者进行临床常规护理干预[5-7]。

1.3 评价指标及判定标准

1.3.1 评估指标 比较两组患者治疗效果、左心室功能指标、并发症发生率。

1.3.2 评估标准 并发症包括心肌梗死、心肌缺血、支架内血栓、呼吸障碍等；治疗效果分为显著、有效、无效等，总有效率等于显著（两组患者治疗后血压恢复正常，心绞痛发生率为25%以下，各项指标恢复症状，ST段的回落大于50%）加有效（治疗后两组患者ST段的回落大于50%，其各项指标均有所改善，心绞痛发生率50%）之和，治疗后两组患者血压与正常范围相比超出较高，ST段的回落小于50%，并且临床症状以及血液学各项指标未发生变化甚至加重为无效；左心室功能指标包括左心室射血分数、左心室收缩末期容积、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期容积[8-10]。

1.4 统计学方法

本次研究结束后将其各项数据进行统计，将两组患者的相关指标数据在确认无误后，录入到SPSS 19.0软件中进行统计数据分析。计量资料的左心室功能指标表示采用均数±标准差，计数资料的治疗效果、并发症发生率表示使用百分比，χ2检验与t检验当P＜0.05时，表示两组之间对比各项指标差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者左心室功能指标变化情况

试验组左心室射血分数高于参照组，其左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期内径等均低于参照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 比较两组患者治疗效果

试验组治疗总有效率（97.37%）高于参照组（78.95%），组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

2.3 两组患者并发症发生率对比

参照组心肌梗死2例、心肌缺血3例、支架内血栓1例、呼吸障碍2例，总发生8例，占总比21.05%，试验组心肌梗死0例、心肌缺血0例、支架内血栓0例、呼吸障碍1例，总发生1例，占总比2.63%，数据对比χ2值为6.1758，P值为0.0129，参照组并发症发生率（21.05%）高于试验组发生率（2.63%），数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者左心室功能指标比较（±s）

表1 两组患者左心室功能指标比较（±s）

组别试验组（n=38）参照组（n=38）t值P值左心室射血分数（%）56.15±7.59 51.97±6.34 2.6054 0.0111左心室收缩末期容积（mL）左心室收缩末期内径（mm）左心室舒张末期容积（mL）35.78±4.19 38.76±5.32 2.7126 0.0083 32.09±3.61 36.12±4.57 4.2656 0.0001 89.67±7.21 93.45±9.18 1.9962 0.0496

表2 对比两组患者治疗效果[n(%)]

3 讨论

患者冠状动脉粥样硬化的情况之下，出现斑块破裂后形成血栓在临床将其称为ST段抬高型心肌梗死，该种疾病可导致患者动脉粥样硬化、坏死、缺氧、心肌缺血等症状，严重可出现冠心病，对其生命安全具有严重威胁[11]。经皮冠状动脉介入治疗在临床当中属于一种常用治疗措施，但术后对患者身体造成的创伤较大，极易出现多种合并疾病，因此其术后给予采取抗血小板聚集可有效降低临床术后并发症发生率[12-14]。氯吡格雷是目前临床当中常用的一种抵抗血小板高反应的药物，对患者冠脉支架血栓的发生率具有明显的降低功效，但由于该种药物疗效比较局限，对其术后的各项心血管事件无法进行降低[15-16]。而替格瑞洛属于一种选择性的受体拮抗及，不仅能够对患者血小板的功能进行逐渐恢复，其药理不会对其血水板水平造成影响，其临床抑制炎症功效显著，可全面降低患者支架内血栓的形成[17]。该种药物属于一种抗急性冠脉综合征药物，可全面改善患者临床症状，促进其左心功能的恢复，是目前临床治疗经皮冠状动脉介入治疗后ST段抬高型心肌梗死患者的首选药物[18-20]。

综上所述，临床针对ST段抬高型心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入治疗后的用药方案一直在持续研究，采取替格瑞洛可全面降低患者术后并发症发生率，其临床各项指标也具有明显的改善，用药全面性较高，可广泛推广运用。