物理震动排石治疗输尿管软镜钬激光碎石术后残石疗效观察

陈嘉兴 胡凌云 王超洋

尿路结石是泌尿外科常见病之一。物理震动排石是一种新的主动排石方法。多中心文献报道提示，物理震动排石机能较好解决输尿管软镜钬激光碎石术后的残石排出效率[1]。笔者采取Friends-Ⅰ型体外物理震动排石治疗输尿管软镜钬激光碎石术后残石，疗效明显，现报道如下。

l临床资料

1.1 一般资料 2016年7月—2018年7月江山市人民医院泌尿外科收治的肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术患者123例，采用简单随机法随机分为两组，观察组62例，对照组61例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 （1）肾结石经输尿管软镜钬激光碎石术后；（2）留置 D-J管且位置良好；（3）残石单个体直径＜5mm；（4）影像学检查显示残石屑堆积后直径＞10mm；（5）输尿管无畸形；（6）肾功能正常，术后无感染性休克。

1.3 排除标准[1]（1）年龄＜18岁或＞80岁；（2）严重肾积水；（3）严重的高血压、冠心病及脑血管疾病史；（4）体质指数（BMI）＞35kg/m2；（5）重要器官（如心、肺、脑、肝、肾等）功能障碍。

2 方法

2.1 仪 器 Friends-Ⅰ型体外物理震动排石机辅助排石。

2.2 治疗方法 所有患者均采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，术前2周在局麻下行经尿道膀胱镜下双D-J管置入术[2]，置管后带管出院。手术均采取全身麻醉，输尿管硬镜取出D-J管，输尿管硬镜沿泥鳅导丝进入输尿管腔内探查，退镜后留置泥鳅导丝，沿泥鳅导丝置入输尿管软镜“内鞘+外鞘”，进鞘成功后，退出导丝及内鞘，输尿管软镜光纤沿着外鞘置入肾盂内，并查找结石，经操作通道插入直径220μm钬激光光纤，光纤末端直抵结石，功率设定为10w，击碎结石，输尿管内置入F6的D-J管一根，并留置导尿。术后第1天拔除导尿管自解小便。对照组采取自然排石，嘱患者每天饮水量＞2L，并督促患者每天跳绳3次，50个/次，爬楼梯2次，10层/次；嘱患者取健侧卧位休息。观察组采取物理振动排石，排石前0.5h给予间苯三酚120mg静推，小便憋足，超声影像学检查观察残石及积水情况。打开主、副振子于工作状态（自动设置为振动频率2800次/min，振幅5mm），健侧卧位，视残石位置不断调整体位高低，下盏残石呈头低脚高位，中上盏残石呈活动性头高脚低位，实时超声探测肾结石位置，主振子施加振动于结石的位置；振动强度开至最大，根据患者实际情况适当调整推压的力度，主、副振子协同振动并驱使结石向下运行，连续体外物理振动排石6min/循环，2个循环/次，排石时间分别为术后第3天、1周、4周；排石结束后，待患者憋尿达极限时排出尿液，滤网收集结石。

2.3 观察指标 对比并记录两组患者排石次数、疼痛情况、早晚体温和尿色变化，定期复查尿常规、血常规、泌尿系超声和腹部X线检查，残留结石≥4mm为临床有意义的结石残留。

2.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组肾结石患者一般资料比较 观察组62例，男 34例，女 28例；年龄 27～71 岁，平均（58.1±12.9）岁；BMI（26.0±3.2）kg/m2；肾结石直径（2.4±0.8）cm。对照组61例，男26例，女35例；年龄28～70岁，平均（56.3±13.1） 岁；BMI（25.2±2.9）kg/m2；肾结石直径（2.6±0.9）cm。两组患者在年龄、性别、BMI和结石直径方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。具有可比性。

3.2 两组肾结石患者治疗结果 本组123例，二期再次碎石10例（8.13%），其中观察组2例（1.63%），对照组8例（6.5%），一期手术总有效率91.87%。两组患者耐受性均良好，均未出现严重血尿、肾绞痛、发热等不良反应。观察组当日排石率、1周排净率、4周排净率均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），见表1。排石后无一例输尿管支架移位。

表1 两组肾结石患者治疗后排石情况[例（%）]

4 讨 论

较大肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术，其术后残石自行排出的难度较大。粉碎的残石需要经输尿管腔内排出，术后残石要求＜3mm才有利于其自行排出。Friends-Ⅰ型体外物理震动排石机的主要原理是利用多方位物理简谐震动惯性引导技术，主振子提供水平简谐震动波，震动波向结石产生一个横向的加速度，从而对粘附的结石起“松绑”作用，使结石通过惯性导向与腔体离隙，进而让结石悬浮于隙内内液中，增加结石滑动空间。副振子提供轴向促推作用，加以调整患者体位，随着调控体位在主、副振子的作用下，引导结石沿腔道划移排出，从而起到主动排石的效果，尤其在处理输尿管软镜钬激光碎石术后的残石排出问题上能起到一定的疗效。

我院采用体外物理震动排石的疗效明显，观察组当日排石率、1周后排净率、4周后排净率均优于对照组，以此同时，碎石的排出更能为二次手术创造良好的视野。由此可见，物理震动排石对于肾结石输尿管软镜术后残石排出有较好的促进作用，提高了输尿管软镜术后残石的排出率及排净率。也有部分患者经过数次排石后仍有残留结石，可能与体位调整不佳，侧卧位不够，甚至有患者排石过程中难以维持侧卧位，倾斜成俯卧位，导致结石下移过程中不顺利，甚至形成石阶有关；而当主、副振子平面不同步的，物理震动作用力消弱，震动功效受到影响。