生长抑素联合CRRT治疗SAP疗效及对炎症反应的影响

苏泽虎 郑丽芳 钟 超

普宁市人民医院，广东 普宁 515300

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatic，SAP)本质为由多种复杂病因造成胰管堵塞或损伤导致胰腺局部或全部炎性坏死，具有起病急骤、病情变化复杂、治疗困难、病死率高与预后差等特点[1]。临床针对SAP 多以思他宁治疗为首选，思他宁是与天然生长抑素同样具有抑制胰酶分泌作用的十四肽生长抑素，能够减轻患者胰腺的损伤，但其治疗效果仍不够理想[2]。而连续性血液净化治疗(CRRT)则可针对处于免疫激活状态的SAP患者，改善其机体炎症状态，调节免疫功能，改善患者预后，降低病死率[3]。本研究以生长抑素联合CRRT治疗SAP取得满意治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为广东普宁市人民医院消化内科2016—2018年收治的114例SAP患者。纳入标准：根据中华医学会外科学会胰腺组2007年《重症急性胰腺炎诊治指南》[4]SAP诊断标准确诊者；血清淀粉酶(AMY)超过正常值3倍者；发病72h内入院者；入组前3个月内未经免疫抑制剂治疗者；已签署知情同意书者。排除标准：合并伤消化道溃疡穿孔者；肠梗阻者；严重肝肾功能障碍者；系统性血液疾病者；系统性免疫疾病者；严重感染者；过敏体质者；妊娠期或哺乳期妇女。研究患者按照奇偶数法平均分为常规组与联合组，其对应性别(男/女)为[(32/25)和(29/28)，χ2=0.32，P>0.05]，年龄为[34～57(46.18±4.62)岁和36～58(46.53±4.37)岁，t=0.42，P>0.05]，发病至入院时间为[7～64(34.68±8.74)h和7～58(33.29±7.76)h，t=0.90，P>0.05]，Ranson评分为[3～8(4.61±1.24)分和3～8(4.37±1.18)分，t=1.06，P>0.05]，两组基线资料均衡可比。

1.2方法 研究患者均予包括吸氧、禁食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡、改善微循环、胃肠道功能保护等常规治疗。在此基础上，常规组以生长抑素治疗，予3 mg注射用生长抑素[商品名：思他宁，瑞士Merck (Schweiz) AG，注册证号H20140873，3 mg/支]+0.9%生理盐水配至100 ml后以250 μg/h速度静脉泵入，持续5～7 d。联合组以生长抑素联合CRRT治疗，生长抑素治疗同对照组，另静脉置管为患者建立血管通路，构建有效体外循环，采取CRRT系统连续治疗，血滤机为德国Dipact CRRT，连续静脉静脉血液滤过模式(CVVH)，输入速度1500～2000 ml/h，血流量100～200 ml/min，超滤量参照患者全天治疗量与生理需求量，无出血倾向患者以普通肝素抗凝，初始负荷量为0.3～0.5 mg/kg，稳定后追加至2～10 mg/h，每6 h检测患者凝血酶原时间，调整抗凝剂量，明显出血倾向者不予抗凝剂；定时冲洗滤器与管路。患者病情缓解后转入普通病房，跟踪随访。

1.3观察指标 (1)临床相关时间指标：记录患者腹痛持续时间、发热持续时间、白细胞(WBC)与血清淀粉酶(AMS)恢复时间及住院时间；(2)慢性健康状况：采用 APCHEⅡ评分系统评估患者慢性健康状况，得分越高表明病情越严重，健康状况越差；(3)炎症指标：治疗前后取患者静脉血以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平，以免疫比浊法测定血清C反应蛋白(CRP)水平。

2 结 果

2.1两组临床相关时间指标比较 治疗后，联合组腹痛与发热持续时间、WBC与AMS恢复时间、住院时间均显著短于常规组(P<0.05)。

表1 两组临床相关时间比较

2.2两组慢性健康状况比较 治疗后，两组APACHEⅡ评分均为下降趋势，差异显著(P<0.05)，且联合组治疗24h、72h后APACHEⅡ评分均显著低于常规组(P<0.05)。见表2。

2.3两组炎症指标比较 治疗后，两组IL-6、TNF-α、CRP水平均显著降低(P<0.05)，且联合组降低幅度更大(P<0.05)。见表3。

表2 两组APACHEⅡ评分比较分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

表3 两组炎症指标比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

3 讨 论

SAP患者因胰腺局部或全部坏死，可累及腹腔邻近器官，器官受累损伤后同样释放出大量IL-6、TNF-α等炎性因子，引起患者全身性炎症反应综合征，随着病情发展，炎症状态进一步加重，引发多器官功能损伤、休克、弥漫性血管内凝血等并发症，危及患者生命[5]。因而在SAP治疗过程中，除抑制患者胰酶分泌，减轻胰腺损伤外，改善患者机体炎症状态尤为重要[6]。本研究针对SAP患者采取生长抑素联合CRRT治疗，发现可加快患者症状缓解，促进机体恢复，提高患者生活质量，改善其机体炎症状态。思他宁是由人工合成的环状十四氨基酸肽类激素，与人体内自然生成的生长抑素具有相同结构，可有效抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素等分泌，进而减少胰腺分泌，减轻胰腺损伤，保护胰腺及邻近脏器，同时具有一定炎症抑制作用，但其治疗效果仍不够理想，且其半衰期较短，需静脉持续泵入[7]。而CRRT是在传统血液透析基础上，通过吸附与滤过形式实现连续、缓慢清除机体炎症因子、内毒素等有害物质与水分的血液净化治疗方式，可减少患者机体的炎症刺激，在短时间内改善患者血流动力学，恢复内环境稳态，调节机体免疫抑制状态，有利于快速缓解SAP患者症状，改善其预后，提高治疗效果[8]。因此，本研究中以生长抑素联合CRRT治疗的联合组患者各项临床相关时间指标明显短于对照组，其APACHEⅡ评分降低与炎症因子指标改善也更为明显，说明SAP患者选择生长抑素与CRRT联合治疗更有利于患者快速恢复。本研究结论与苟小红[9]等研究发现基本一致。究其原因，与CRRT具有强大的净化机制，能够有效清除患者机体炎症因子与内毒素等有害物质，改善患者机体内环境有关。

综上所述，以生长抑素联合CRRT对SAP患者进行治疗可有效改善患者机体状态，缓解临床症状，减少炎症反应，纠正病情恶性发展，提高患者生存质量，值得临床推广。