临床护理路径在老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术护理中的应用分析

老年性白内障是一种与年龄相关的白内障，随着人口老龄化的加剧，发病率呈上升趋势，严重影响病人生活质量[1]。白内障超声乳化术联合人工晶体植入可使病人视力以及视野快速恢复从而广泛应用于临床[2]。但老年病人有特殊的身心特点，围手术期合并症多，术后并发症常见，影响康复进程，围手术期需要更为精心的护理干预[3]。传统的护理模式缺乏同质性，护理质量难以监控[4]。本研究通过引进临床护理路径模式，探讨新模式在老年性白内障病人围手术期护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年10～12月在我院行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的病人共360例，根据随机数字表法将其分为对照组与试验组，各180例。对照组男99例，女81例；年龄60～86岁，平均（73.0±5.8）岁；病程 1～16 个月，平均（8.5±2.5）个月；右眼89例，左眼91例。试验组男82例，女98例；年龄 62～86岁，平均（74.0±6.0）岁；病程 2～17个月，平均（9.5±2.8）个月；右眼92例，左眼88例。2组病人的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）病人均符合临床老年性白内障的诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）晶状体出现混浊；（4）视力渐进性下降；（5）眼底出现模糊症状，反光黯淡；（6）所有研究对象均签署知情同意书。排除标准：（1）伴有心、脑、血管等重要脏器疾病者；（2）伴有眼外伤史、青光眼以及葡萄膜炎者；（3）合并有精神疾病者。

1.3 方法 对照组病人采取常规的眼科护理，即病人入院后做好入院宣教工作，告知科室制度，协助病人做好术前各项检查工作，告知术前术后的注意事项。试验组病人采用临床护理路径模式。该临床护理路径表是在参考了国内外文献并结合我科实际护理工作的基础上建立起来的，由护理专业组长以及组员充分讨论后完善可供实施的临床护理路径表，见表1。该护理路径设定住院日为4～5 d，由责任护士于出院时进行满意度调查。在护理路径实施过程中定期组织小组讨论，就护理工作中遇到的问题及现有临床护理路径表存在的问题进行分析讨论，逐步优化该路径表。

1.4 观察指标 统计2组病人的住院天数以及住院费用；选用焦虑自评表（SAS）、抑郁自评表（SDS）评价2组病人入院当天及手术当天的焦虑、抑郁情况，病人根据其自身主观感觉评分，分值愈高，表明病人抑郁、焦虑情绪愈严重[4]；选取我院自行设计的调查问卷比较2组病人的护理满意度，该调查表包括护患沟通、专业技能、工作态度以及健康宣教等方面，满分为100分，非常满意为＞85分，满意为70～85分，不满意为＜70分；观察2组病人术后并发症的发生情况，如视网膜脱离、角膜水肿、眼压增高等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行分析处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病人的住院天数以及住院费用比较 试验组住院天数以及住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.2 2组病人SDS、SAS评分比较 2组病人入院当天的SDS、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；但2组手术当天SDS、SAS评分均显著低于入院当天的评分，且试验组SDS、SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表1 老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术临床护理路径表

表2 2组病人的住院天数以及住院费用比较（±s，n＝180）

表2 2组病人的住院天数以及住院费用比较（±s，n＝180）

注：与对照组比较，∗P＜0.05

组别 住院天数（d） 住院费用（元）对照组 5.5±1.5 7747.8±55.6试验组 4.2±1.2∗ 6146.3±43.5∗

2.3 2组病人的护理满意度比较 试验组老年病人的护理满意度（98.89%）明显优于对照组老年病人（88.89%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

2.4 2组病人术后并发症比较 试验组病人术后并发症发生率（1.67%）明显低于对照组（10%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表3 2组病人入院当天与手术当天SDS、SAS评分比较（±s，分，n＝180）

表3 2组病人入院当天与手术当天SDS、SAS评分比较（±s，分，n＝180）

注：与对照组比较，∗P＜0.05；与入院当天比较，△P＜0.05

组别入院当天手术当天SDS评分 SAS评分 SDS评分 SAS评分对照组 46.43±4.50 48.72±4.40 41.45±2.35 45.43±4.14 △试验组 46.68±3.20 49.75±3.60 36.90±3.32∗△ 38.72±3.40∗△

表4 2组病人护理满意度比较（n，%，n＝180）

3 讨论

随着我国人口老龄化加剧，老年性白内障发病人数不断增加，给病人生活质量带来严重的负面影响[5-6]。目前微创外科手术是老年性白内障根治性治疗方法之一，及时的手术治疗可有效矫正病人视力状况[7]。但老年病人接受能力低，对白内障的认知水平低，发生视力受损后，心理负担重；此外常合并多种慢性病，机体耐受力差，手术风险高，术后并发症多[8-9]。因此，在围手术期给予规范、科学的护理措施能够在一定程度上降低术后并发症发生率，促进病人康复[2，10]。

表5 2组病人术后并发症比较（n，%，n＝180）

临床护理路径是以循证医学为依据发展起来的一种护理新模式，该模式根据不同疾病护理特点针对性制定出相应的标准化护理流程，其有别于传统的护理模式，可使护理人员的护理行为更规范[11]。临床护理路径具有系统性与前瞻性、专业性、计划性较强的特点，能够结合病人的实际情况制定出针对性的护理措施，避免护理的盲从性；其次，临床护理路径能够减少遗漏的项目，确保护理质量，让每一环节均有着明确的健康服务项目；最后，临床护理路径以时间为轴向，规范了护理流程，降低了护理行为的随意性，让病人在整个围手术期均能够得到有效护理[12]。

本研究发现，试验组住院天数以及住院费用明显少于对照组，这得益于临床护理路径优化了整个护理内容及流程，使其更具针对性、更清晰，删减了不必要的护理内容，缩短了住院时间且避免了医疗资源浪费。2组病人入院当天的SDS、SAS评分差异无统计学意义；但2组手术当天SDS、SAS评分均显著低于入院当天的评分，且试验组SDS、SAS评分显著低于对照组，这表明临床护理路径在缓解老年病人心理负担及围手术期心理疏导中起着积极的作用。试验组护理满意度明显优于对照组，这可能与该模式增进了医患沟通、提高了服务质量有关，表明临床护理路径模式能有效提高护理质量以及病人的满意度。试验组的并发症发生率也显著低于对照组，这可能得益于严格按照护理路径操作时，不容易遗漏护理内容，围手术期准备更充分，术后管理更为细致，术后宣教更为到位[13]。

综上，临床护理路径模式在老年性白内障病人围手术期中的应用可以缩短住院时间，有效缓解病人的负面情绪，减少并发症的发生及护理满意度，提高护理质量，值得临床推广应用。