腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病的临床效果及对病人脊柱-骨盆矢状面平衡的影响

腰椎退变性疾病主要是因椎间盘、关节软骨、关节周围韧带等发生退行性改变所致的疾病。一般情况下，正常脊柱曲线能使身体处于最佳平衡状态，腰椎退变性疾病可导致脊柱-盆骨形态曲线改变，打破原有的平衡状态，引起下腰痛、腰部活动障碍等，影响病人日常生活[1]。临床中对于病情较轻的病人通常采取保守治疗的方法，包括针灸、推拿等。但一些病人病情较重，下腰痛症状明显且持续时间较长，日常生活受限，且采取保守治疗无明显改善，需行手术治疗[2]。腰椎融合术是治疗腰椎退变性疾病的一种术式，其主要目的是重建脊柱平衡，减轻疼痛，改善病人生活质量[3]。本研究对64例腰椎退变性疾病病人行腰椎融合术治疗，探讨该术式是否能够有效恢复脊柱-骨盆矢状面平衡，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年5月期间我院收治的64例腰椎退变性疾病病人作为观察对象。纳入标准：（1）既往无脊柱手术史；（2）无腰椎肿瘤、结核等病变；（3）无手术禁忌证；（4）知情研究且签署同意书。排除标准[4]：（1）合并严重心脑血管疾病者；（2）合并严重肝肾器质性病变者；（3）精神障碍者；（4）妊娠及哺乳期者。64例病人中，男38例，女26例；年龄 62～75岁，平均（68.3±5.2）岁；病程 10个月至20年，平均（5.8±2.2）年；疾病构成：腰椎间盘突出37例，腰椎管狭窄12例，退变性滑脱10例，腰椎间盘突出伴狭窄5例；病变节段：L2～L3为5例，L3～L4为8例，L4～L5为36例，L5～S1为15例。

1.2 手术方法 病人均采取全身麻醉，取俯卧位进行手术。悬空腹部，应用C型臂机观察病变情况，结合病变范围确定切口及暴露长度，行后正中常规入路，将双侧骶棘肌进行剥离，充分暴露椎板、关节突。在仔细保护神经根、硬膜的情况下，将病变椎板咬除，使用骨刀清除下关节突，目的主要为解除病变部位的神经根压迫。分离粘连组织，暴露椎间盘组织，切除病变椎间盘，并将融合器置入间隙内。若病人腰椎滑脱，则先行复位，置入螺钉，并使用连接器提拉复位滑脱的椎体。术后缝合，病人绝对卧床休息，常规予以止痛、抗生素等治疗。术后1年拍摄X线片复查评价治疗效果。

1.3 观察指标 观察手术前、手术后1年脊柱-骨盆矢状面平衡参数，包括骶骨倾斜角、腰椎前凸角、腰椎矢状垂直轴、骨盆倾斜角。

1.4 评价标准 病人手术前及手术后1年，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）量表、日本科学会（JOA）量表对症状进行评分。ODI总分0～50分，评分越高说明功能障碍越明显。JOA总分0～29分，评分越高说明腰椎功能越好。分别于手术前，手术后1、3、6个月，采用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度，分数越低，表明疼痛程度越低。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后脊柱-骨盆矢状面平衡参数比较 手术后，病人骶骨倾斜角、腰椎前凸角明显大于手术前，腰椎矢状垂直轴、骨盆倾斜角明显小于手术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 手术前后脊柱-骨盆矢状面平衡参数比较（±s，°，n＝64）

表1 手术前后脊柱-骨盆矢状面平衡参数比较（±s，°，n＝64）

注：与手术前比较，∗P＜0.05

时间 骶骨倾斜角 腰椎前凸角 腰椎矢状垂直轴 骨盆倾斜角手术前 25.30±4.26 34.58±10.96 1.83±4.98 22.19±8.74手术后 29.52±5.47∗ 41.31±7.85∗ 0.27±2.39∗ 18.02±7.59∗

2.2 手术前后VAS评分比较 与手术前（6.47±1.22）相比，手术后 1个月（3.41±1.14）、3个月（2.52±0.44）、6 个月（0.85±0.33）的 VAS 评分均显著降低，且随术后随访时间的增长呈进行性降低，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 手术前后症状评分比较 手术后，病人ODI评分明显低于手术前，JOA评分明显高于手术前，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 手术前后症状评分比较（±s，分，n＝64）

注：与手术前比较，∗∗P＜0.01

时间 ODI评分 JOA评分手术前 45.82±16.88 8.15±2.26手术后 13.94±8.07∗∗ 13.68±1.95∗∗

3 讨论

腰椎退变性疾病有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎退变性滑脱等，常常以类似腰椎管狭窄症状如间歇性跛行、下肢痛、腰痛等为主要临床表现，既有矢状面腰椎不稳、滑脱，又有冠状面侧方滑脱和旋转性半脱位；骨质增生明显，侧隐窝狭窄较重，关节突增生，解剖标志不清[5]；常合并骨质疏松、椎旁肌萎缩、瘢痕化等。目前临床上治疗腰椎退变性疾病的方式主要为手术，手术指征为神经功能严重障碍及保守治疗无效者[6]。由于腰椎退变性疾病多伴有椎管狭窄症状，因此手术治疗的根本目的是抑制病变进一步发展，解除神经根压迫，重建冠状面及矢状面平衡，且治疗时需根据病人具体病情确定固定融合范围及节段（看其是否存在椎间盘退变、腰椎失衡现象）[7-8]。

脊柱及骨盆形态曲线在正常情况下处于最低能量消耗的状态，此时脊柱-骨盆矢状面处于正常的平衡状态。腰椎退变性疾病可打破病人脊柱-骨盆矢状面原有平衡，脊柱-骨盆矢状面平衡参数发生改变，如腰椎前凸角、骶骨倾斜角变小，骨盆倾斜角变大等[9]。腰椎融合术主要是改变脊柱-骨盆矢状面参数，恢复脊柱-骨盆正常生理曲线，重建脊柱-骨盆矢状面平衡[10]。腰椎融合术有利于重建脊柱的稳定性，但从生物力学角度考虑，广泛的融合会产生应力集中、破坏脊柱正常生理弯曲及小关节退变等并发症[5]。在峡部裂型腰椎滑脱、腰椎不稳致椎管狭窄（退行性滑脱、退行性脊柱侧弯）及存在客观性节段不稳的病例，行腰椎融合术可提高疗效。手术过程中需清除病变的椎板、下关节突及病变椎间盘，解除神经根压迫，消除神经根压迫引起的疼痛。本研究结果显示，经腰椎融合术治疗的病人术后骶骨倾斜角、腰椎前凸角明显大于术前，腰椎矢状垂直轴、骨盆倾斜角明显小于术前，重建了病人的脊柱-骨盆矢状面平衡，与张卫红等[11]研究结果基本一致。同时，术后病人ODI评分明显低于术前，JOA评分明显高于术前，术后随访期间VAS评分呈进行性降低。说明腰椎融合术能够缓解病人功能障碍，改善病人的腰椎功能，缓解病人腰背部疼痛，这与曹华等[12]研究结论基本相符。

综上所述，腰椎融合术能够改善腰椎退变性疾病病人症状，促进腰椎生理前凸恢复，有效维持病人脊柱-骨盆矢状面平衡，具有较高临床应用价值。