老年胃息肉病人合并结直肠息肉发病危险因素分析

近年来我国胃息肉合并结直肠息肉的发病率呈现逐年上升趋势，胃肠镜检查是诊断胃肠息肉的主要手段，早期进行干预治疗是减少和预防消化道肿瘤的重要举措。通过分析和总结胃肠息肉发病的危险因素，初筛出胃肠息肉发病的高危人群是目前亟待解决的问题。既往有研究报道胃腺瘤病人结直肠腺瘤的风险高于普通人群[1]。迄今为止，胃息肉与结直肠息肉之间的关联尚不清楚，多数学者认为与基因、生活环境因素密切相关[2-3]。目前对于老年胃息肉病人的临床特点及合并结直肠息肉的危险因素方面尚无系统的临床研究报道，故在本研究中我们通过回顾性病例对照研究来分析老年胃息肉的临床特点和发病危险因素，综合胃息肉合并结直肠息肉的临床特点及相关危险因素，探讨老年病人胃息肉与结直肠息肉之间的关系，为老年病人进行胃肠镜的筛查提供一定参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 回顾性分析2014年8月至2017年10月于江苏省省级机关医院行内镜下黏膜切除术188例老年胃息肉病人的临床资料。所有病人签署入组知情同意书，完成一般资料采集。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）经病理学检查证实为胃息肉并由两位有经验的病理学专家复核确诊。排除标准：（1）有炎症性肠病史、家族性腺瘤性息肉病、胃癌、结直肠癌病史、消化性溃疡、胃肠手术史、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）根除治疗史的病人；（2）临床资料缺失者；（3）有精神疾患无法签署知情同意书者；（4）妊娠者；（5）年龄≥90岁超高龄者。

1.2 方法

1.2.1 分组：对所有病人进行肠镜检查。根据肠镜检查结果将其分为对照组（单纯性胃息肉）和病例组（胃息肉合并结直肠息肉）。对照组70例，其中男30例，女40例，年龄 60～85岁，平均（64.86±5.43）岁；病例组118例，其中男73例，女45例，年龄60～81岁，平均（64.98±5.33）岁。2组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 观察指标：详细记录2组病人的一般资料（年龄、性别、吸烟、饮酒），病史（HP感染情况、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、脂肪肝、胃肠息肉家族史、胆囊炎／胆囊结石），息肉特点（数量、部位、大小、病理类型）。息肉体积大小评价标准（以最大径为标准）用活检钳完全张开时的大小来对比估计。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验；采用Logistic回归模型分析胃息肉合并结直肠息肉病人的危险因素，计算危险因素关联程度OR值及其95%可信区间（CI）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年胃息肉病人的临床特点 数量：单发息肉98例（52.1%），多发息肉90例（47.9%）；病变部位：胃底65枚（34.6%），胃体141枚（75.0%），胃窦20枚（10.6%）；息肉大小：≤5 mm 息肉124例（66.0%），＞5 mm 息肉 64例（34.0%）；HP 感染情况：HP（-）者156例（83.0%），HP（+）者32例（17.0%）；病理类型：炎性息肉1枚（0.5%），增生性息肉65枚（34.6%），胃底腺息肉119枚（63.3%）。

2.2 老年胃息肉合并结肠息肉病人的临床特点 数量：单发息肉 70例（59.3%），多发息肉 48例（40.7%）；病变部位：左半结肠78枚（66.1%），右半结肠69枚（58.5%），全结直肠20枚（17.0%）；息肉大小：≤1 cm息肉 89例（75.4%），＞1 cm息肉 29例（24.6%）；HP 感染：HP（-）者 98 例（83.1%），HP（+）者 20例（16.9%）；病理类型：炎性息肉 12枚（10.2%），增生性息肉33枚（28.0%），混合型息肉49枚（41.5%），管状腺瘤45枚（38.1%），绒毛状腺瘤12枚（10.2%）。

2.3 2 组发病危险因素比较 在饮酒、吸烟、HP感染、息肉大小、糖尿病、高脂血症、高血压、胆囊炎／胆囊结石因素方面，2组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；病例组中男性、冠心病、脂肪肝、胃肠息肉家族史的病人比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2组发病危险因素比较（n，%）

2.4 老年胃息肉合并结直肠息肉病人相关危险因素分析 为排除各因素间相互干扰，将相关因素纳入Logistic二元回归模型进行分析，结果显示病例组的男性患病风险是对照组的 3.168倍（OR＝3.168，P＝0.003，95%CI：1.475～6.802）；饮酒的老年胃息肉病人的患病风险低于非饮酒的病人（OR＝0.302，P＝0.013，95%CI：0.118～0.773）；有胃肠息肉家族史者的患病风险高于对照组（OR＝2.637，P＝0.005，95%CI：1.338～5.196）。提示男性以及合并有胃肠息肉家族史的老年胃息肉病人合并结直肠息肉的患病风险更大。见表2。

表2 老年胃息肉合并结直肠息肉病人相关危险因素Logistic分析

3 讨论

胃结肠息肉病人多数缺乏典型的特异性临床表现，大多数病人因为腹部不适、消化不良、排便改变等情况在医生建议下行电子胃肠镜检查才偶然发现[4-5]。胃结肠息肉归属于胃肠道的一种癌前病变，长期不干预处理治疗，有恶变倾向。目前已证实大约80%左右的结直肠癌是由腺瘤进展而来，发现并切除结直肠腺瘤是预防结直肠癌发生的重要手段[6]。故发现和干预结直肠腺瘤发生的相关危险因素可为早期发现和预防结直肠癌提供有利机会。对高危老年人及时进行胃肠镜检查，早诊早治，可有效阻断消化道肿瘤，提高病人生存质量。本研究探讨了老年胃息肉合并结直肠息肉病人临床特点并对其发病危险因素进行分析，以期为临床早期预防和干预提供一定的依据。

目前国内有项荟萃分析发现胃息肉病人发生结直肠息肉风险明显高于健康人群，提示两者之间发病存在一定的关系[1]。既往有研究证实女性胃息肉的发病率明显高于男性[7]。而本研究发现老年男性是胃息肉合并结直肠息肉的危险因素，可能与其纳入的人群不同及样本量的影响有关。本研究的纳入人群均为大于60岁的老年胃息肉病人，与普通自然人群的研究结果存在一定的差异。国内外研究发现HP感染与胃肠息肉发病密切相关[8-10]，但国内也有 Meta分析[11]显示HP感染与胃肠息肉之间的关系依据不足。而在本研究同样发现老年病人胃肠息肉的发病与HP感染未见明显相关性，可能与本研究样本量较小有关。伴有HP感染的老年胃息肉病人是否需要强烈建议常规进行肠镜检查有待考究，还需进一步大样本的研究证实。此外，老年病人随着年龄逐渐增加，冠心病、糖尿病、高血压、脂肪肝、高脂血症等基础疾病发病亦逐年增加。本研究发现胃息肉合并结直肠息肉的老年病人的发病与冠心病、脂肪肝以及胃肠息肉家族史有一定的相关性，而对于脂肪肝在结直肠发病的作用已有研究证实。提示老年病人一旦有以上相关危险因素时，需及时进行胃肠镜筛查，尤其对于胃镜检查已经正式存在胃息肉或既往有过胃息肉病史者，更应注意肠镜检查完成结直肠息肉的筛查，早期发现病变，从而早期进行干预和治疗。

大量研究证实，吸烟、饮酒是胃和结直肠息肉的发病因素[4，12]。烟草中的有害成分是胃肠癌前病变的致病因素，大量饮酒可对胃肠黏膜产生不可逆转的损伤。但在本研究中却发现吸烟并不是老年胃息肉合并结直肠息肉的危险因素，而饮酒是一种保护性因素。该结果可能与本课题纳入的人群样本量较少有关，未对吸烟、饮酒进行量化分析，而且部分病人随着年龄增大，烟酒的摄入量也相对较少，此时吸烟已经不是其发病的主要因素。对于烟酒在疾病发病中的作用还需大样本的数据来进一步证实。

综上所述，对于存在冠心病、脂肪肝及胃肠息肉家族史的老年男性胃息肉病人，建议常规肠镜检查筛查结直肠息肉，以便早期发现病变，及时行内镜下切除，可一定程度上阻断消化道肿瘤发生发展。