居家腹透模拟室在腹膜透析患者健康教育中的应用

邰宏琴，丁小萍，邢小红，潘晓红，宫婵娟

（海军军医大学附属长征医院，上海 200003）

腹膜透析（以下简称腹透）是终末期肾病的有效替代治疗方法之一［1］，且需要居家治疗，而患者或家属往往缺乏医学专业知识，故居家治疗容易导致并发症的发生。有报道显示，很多腹膜透析并发症的发生与患者或家属的错误操作或知识缺乏有关［2］，且严重的并发症可致患者透析失败甚至死亡［3］。健康教育是预防和降低腹膜透析并发症发生的重要措施，是保证居家腹膜透析成功的关键［4］。传统的健康教育以口头、书面教育为主，不够直观形象；以单向教育为主，难以很好地发挥患者的主观能动性；而且培训地点多在医院环境中进行，由于患者出院后环境发生改变，居家进行腹透操作时容易出现偏差，进而影响透析的效果［5-6］。我中心于2017年1月设立居家腹膜透析模拟室，通过生动形象的健康教育，有效提高了护士的宣教效果和患者满意度，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取2017年1—12月在我中心行腹膜透析置管术并应用居家腹透模拟室进行健康宣教的106例腹膜透析患者作为观察组。其中，男 64例，女 42例；年龄 22～77岁，平均年龄（44.0±15.6）岁；原发疾病诊断：慢性肾小球肾炎89例，糖尿病肾病13例，高血压肾病3例，急性肾损伤1例。以2016年1—12月在我中心行腹膜透析置管术并采用传统健康宣教的110例腹膜透析患者作为对照组。其中男 62例，女 48例；年龄 19～84岁，平均年龄（42.0±12.8）岁；原发疾病诊断：慢性肾炎92例，糖尿病肾病11例，高血压肾损害7例。排除标准：①采用自动化腹膜透析治疗方式的患者；②合并有严重的其他疾病无法独立完成居家腹膜透析治疗者。两组患者均知情同意，且性别、年龄、文化程度、原发疾病诊断、肾脏功能等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2方法 两组患者均于腹透置管后在医院由护士进行健康教育培训，健康宣教内容包括腹透相关知识和腹透操作流程两方面。①腹透相关知识宣教。包括指导患者建立无菌操作观念，教会其如何保持透析环境清洁，掌握透析过程中的故障排除及并发症的紧急处理方法；指导患者培养良好的个人卫生习惯，掌握导管出口的护理方法等。②腹透操作流程宣教。宣教内容包括腹透管路的连接、引流、冲洗、灌注、分离等，指导患者正确准备和使用居家透析用物，对居家腹膜透析环境进行合理布局等。宣教对象包括新置管术后患者、置管术后半个月需学习腹透操作者、规律腹透定期入院评估的患者以及出现并发症的住院患者。对照组住院期间采用传统健康教育方式进行培训，每周一、三、五下午在腹透宣教室对当前住院的腹透患者进行集中宣教。宣教形式以播放视频及护士对照书面材料讲解为主。观察组采用居家腹透模拟室进行健康教育，并根据住院患者的人数及需求动态调整宣教时间，针对共性需求开展主题式宣教，针对个性化需求进行一对一宣教。具体方法如下。

1.2.1 成立健康宣教研究小组 小组成员包括1名护士长和3名责任护士。护士长负责护士宣教管理及病房质量管理。责任护士由从事腹膜透析护理满3年以上的专科护士担任，主要负责居家模拟室的设立及在模拟室对患者进行腹膜透析相关健康知识、操作流程及居家腹透用物准备的宣教，并通过模型及实物进行操作演练。

1.2.2 设立居家模拟室 根据居家腹膜透析环境要求标准对原有腹透治疗室进行改造，并在完成居家腹膜透析物品准备及模拟室环境布局的基础上逐步优化。居家腹透模拟室面积约18平方米，室内天花板安装有3盏日光灯及2盏紫外线灯，每天定时消毒2次，每次30 min。模拟室内配有8套桌椅（靠背椅）、1张小型治疗床 （供行动不便或有不适的患者进行卧位腹透换液治疗）、1个恒温箱（用于存放腹膜透析液）、可移动式的悬吊治疗架等，并新增常见食物模型及腹部置有腹膜透析导管的患者模型等。此外，模拟室内还配备有腹膜透析液加热袋、可移动式的折叠紫外线灯、治疗盒（内有口罩、腹膜透析专用蓝夹子及铁夹子、碘伏帽、一次性造瘘袋、安尔碘消毒液、敷贴、棉签等）、弹簧秤、电子称、体重计、血压计、体温计、量杯等。模拟室的宣传墙上粘贴有患者居家腹透环境对比照片，并用醒目标识标注。相关照片由护士在对腹透患者进行家访时拍摄，主要针对居家腹膜透析用物准备及环境布局，并将布局存在问题的照片与合理布局的照片进行对比。

1.2.3 实施宣教 责任护士在居家腹透模拟室内结合具体实物及模型进行讲解及操作演练 （如腹透液加热袋、紫外线灯等的使用）并计时。宣教时鼓励患者亲自操作体验，并判断其居家腹透知识和技能掌握情况，对错误操作予以纠正并解释原因。责任护士考核并记录患者对宣教知识、操作的掌握情况，对出现的错误及时纠正并督促其反复练习。

1.3 评价指标

1.3.1 患者腹透知识技能掌握情况 自行设计腹膜透析知识和操作技能考评表。腹透知识包括无菌操作观念、保持透析环境清洁、透析过程中的故障排除及并发症的紧急处理、个人卫生习惯、导管出口的护理等。腹透操作主要评估：腹透管路的连接、引流、冲洗、灌注、分离等。由宣教护士于患者接受宣教后对其进行相关内容的考核，掌握计1分、未掌握计0分。居家腹透物品准备的一致性评价由责任护士家访时直接评估，或者患者自行拍照后通过微信将图片发送给责任护士，由责任护士根据照片进行评估。一致计分为1，不一致计分为0。

1.3.2 患者满意度 患者出院时，采用自行设计的“腹膜透析宣教满意度调查表”考核其对宣教效果的评价。调查表共3个条目，调查内容包括：宣教时间、宣教内容及宣教效果。选项分为满意、不满意两项，统计选择满意的人数并计算构成比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16．0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数 ±标准差描述，两组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用例数、构成比描述，两组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹透知识及技能掌握情况比较 见表1。

2.2 两组患者对宣教的满意度比较 观察组106例患者中，满意105例，满意度为99.1%；对照组110例患者中，96例满意，满意度为87.3%；组间比较差异有统计学差异（χ2=9.850，P=0.002）。

表1 两组患者腹透知识及技能掌握情况比较

3 讨论

3.1 采用居家腹透模拟室宣教的宣教时间及内容更灵活 针对腹透置管手术后患者、术后半个月需学习腹透治疗者、治疗一定时间入院评估的患者及出现并发症再次住院的患者等需接受腹透宣教的人群，对照组采取每周3次集中宣教的形式，在宣教时间和内容上有一定重复。由于每周一、三、五播放的视频是重复的，如对于住院期间周一听过的内容，周三再集中宣教时患者常易表现出抵触心理，不愿重复学习。这种填鸭式的宣教难以发挥患者的主动性。观察组根据患者需求进行灵活宣教，不设固定宣教时间，根据患者的时间及需求灵活安排宣教，而且宣教时借助模拟室的道具，避免了以往文字宣传资料不直观、不生动的缺点，让患者更容易掌握宣教内容，使其由填鸭式的被动接受转为主动学习。如腹透置管术后的患者一对一的宣教，重点宣教术后注意事项，指导患者早期下床活动，避免腹透导管漂管。如出现并发症入院的患者，责任护士则根据其化验指标进行针对性指导。如针对血红蛋白低（＜110 g/L）的患者，开展如何提高血红蛋白的主题式健康宣教。责任护士首先介绍血红蛋白相关检查化验指标的判断，告知患者长期低血红蛋白的危害，让患者明白将血红蛋白控制在正常范围的重要性，调动其学习的主动性；同时，利用居家腹透模拟室常见食物模型指导患者合理调整药物及饮食，以便于其理解及记忆。

3.2 居家腹透模拟室宣教提高了宣教效果

3.2.1 有利于患者掌握腹膜透析相关知识 腹膜透析的突出特点就是患者需要居家进行不间断的治疗。传统的讲解示范式教学方法属于单向式教育，难以很好发挥患者的主观能动性。多数患者及家属没有任何医学基础，加之受紧张、焦虑等情绪的影响，传统的健康教育方法很难让患者形象直观地接受所宣教的内容。观察组护士借助模型或实物进行宣教，更加形象直观，且示范后患者可立即进行实际操作，护士可针对患者操作中的问题及时给予纠正，使患者能正确掌握宣教内容。

3.2.2 有利于患者掌握腹膜透析操作流程 结果显示，观察组患者腹膜透析操作考核合格率高于对照组（P＜0.001）。提示采用居家腹透模拟室宣教有效提升了患者对操作流程及注意事项的掌握程度。这一结论与黄静等［7］报道的模拟情景演习在腹膜透析患者培训中的应用效果一致。可见，应用居家腹透模拟室进行宣教，有效激发了患者的主观能动性，大大提高了宣教效果，有助于提升居家腹膜透析质量。

3.2.3 有助于患者更快适应居家透析环境 结果显示，观察组患者对居家腹透物品准备及使用一致的评分高于对照组（P＜0.001）。居家腹透模拟室根据标准的居家腹膜透析环境要求进行改造，配齐所有居家腹透所需物品并按照居家环境进行合理布局，避免患者出院后因环境差异带来的操作误差。护士对患者可能在居家腹透中遇到的问题进行耐心讲解，有助于患者更好地选择相关维护用物，并对提高居家腹透质量、减少并发症有积极作用。如针对市场上紫外线灯规格型号品种繁多、且大多数患者从未接触过紫外线灯的现状，护士在宣教时对着照片或样品详细讲解不同规格型号灯具的选择及使用注意事项，包括：指导患者选择需安装灯管式的紫外线灯，避免使用台灯样式；强调在紫外线灯开启消毒时，人一定要离开，避免紫外线直射造成皮肤或眼睛的损伤；紫外线灯灯管使用1000 h左右需更换，且需定期用无水酒精擦拭灯管。细致耐心的讲解使患者对居家腹膜透析物品的认识更加直观，因此对居家腹透用物准备的一致性也大大提高。

3.3 居家腹透模拟室宣教提高了患者对宣教的满意度 结果显示，观察组患者的宣教满意度为99.1%，高于对照组的87.3%（P＜0.01）。提示应用居家腹透模拟室对患者进行健康宣教，从宣教时间、宣教内容方面更便于患者接受，也达到了更好的宣教效果，对促进患者掌握相关知识技能、更快适应居家腹膜透析操作等方面均有积极作用。

3.4 开展居家腹透模拟室宣教的注意事项 在居家腹透模拟室进行宣教，需要责任护士具有较丰富的腹膜透析临床经验，能灵活应对患者多方位的需求。而且对责任护士的职业素养要求较高。一些年纪大、接受能力较差的患者往往需要责任护士耐心反复的宣教，直到其熟练掌握为止。另外，由于患者的文化水平差异，责任护士宣教时应使用口语化的表述方法，避免使用过多医学术语。