微信互动照护在妊娠糖尿病患者围产期管理中的应用

朱庆贤，孙赵娜，吴兰君，刘 君，蒋盘华

（无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214002）

妊娠期糖尿病是产妇在妊娠阶段较常见的一类产科并发症，是指产妇在妊娠前的血糖值正常，但经妊娠阶段出现血糖增高的情况［1］。近年来，妊娠期糖尿病的发生率呈逐年攀升的态势，该病在我国的发生率约3%。而近年来随着优生优育理念的深入，家庭对产妇的健康状况格外重视［2］。由于女性妊娠期通常为37～39周，该段时间内需妥善地控制血糖才能为胎儿在宫内的生长发育提供一个良好的内部环境［3］。妊娠期糖尿病患者的血糖水平与其生活习惯密切相关。膳食习惯和运动行为均会影响机体的血糖波动，而这些行为又与个体的认知水平密切相关［4］。由于妊娠期糖尿病患者大多数时间在院外生活，只有在血糖波动幅度较大且病情处于急性期时才来院就诊。因此，日常的生活照护成为影响妊娠糖尿病患者病情转归的关键因素。随着近年来互联网资源的普及以及居民对网络信息的依赖，网络平台逐步成为医疗领域的新宠，有学者将其应用于慢性病管理且取得了良好效果。本研究旨在借助微信平台对孕妇实施动态监护并开展针对性宣教指导，以促进患者及家属掌握应对疾病的理论知识和技能，强化其内在自信，利于病情转归和预后。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年7月—2017年6月就诊于无锡市妇幼保健院妊娠期糖尿病专科门诊的患者作为研究对象。纳入标准：①经口服葡萄糖耐量试验诊断为妊娠期糖尿病者；②首次妊娠孕妇；③各项躯体功能无明显障碍；④定期来院行门诊产检者；④胎儿经体检未发现先天性畸形；⑤单胎，且胎儿体位正常；⑥具备且可正常使用智能手机；⑦妊娠期无其他内分泌系统疾病，无高血压。排除标准：①妊娠前血糖出现异常；②存在妊娠合并症；③临床资料不全；④不愿参加此研究。选择2016年7—12月就诊的65例妊娠期糖尿病患者为对照组，以2017年1—6月就诊的62例妊娠期糖尿病患者为观察组。入组患者均对此次研究知情同意，并签订知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予传统的护理干预。专科护士负责接待就诊患者，并向其介绍主诊医师；向患者及其家属讲授有关妊娠期糖尿病方面的理论知识；遵医嘱给予相应的药物治疗，并告知患者相关药物的具体作用及可能出现的不良反应；指导产妇院外需注意的事宜。观察组在对照组的基础上实施微信互动式照护策略，具体如下。

1.2.1.1 构建干预小组 由专科护士作为团队牵头人，组建干预小组。小组成员共4名，包括2名专科护士和2名营养师。小组成员以“妊娠期糖尿病、院外指导、网络、微信”等为关键词，各自通过数据库查证文献资料，从中遴选中符合循证高级别的文献，并将其归类，筛选总结出相关干预措施。通过专科护士座谈会，讨论确定最终的干预举措。

1.2.1.2 建立及管理微信群 建立妊娠糖尿病患者微信群。在患者门诊就诊时，由专科护士做好对接工作，指导其加入微信群，以便院外互动指导。护士每天不定时、动态地为患者及家属提供妊娠期糖尿病的照护信息（内容包括膳食管理、运动调理、血糖自我监控以及经验交流等），并以微信链接、文字或音频、图片的方式进行推送，每天至少推送1条信息。要求所有患者对当日推送信息学习后在群内回复 “已完成”，以备护士做好相应数据统计。患者若对推送的信息不了解，则可在群内咨询护士，护士则在每天晚上7—11点采取微信互动的方式为患者解答疑惑。护士还会指导患者每周对本周所掌握的知识点进行回顾，以周记的形式论述自己内化的内容，并提交给对应分管的专科护士。护士需对宣教的知识点进行汇总，并将精华内容进行整合，以文字的形式发至微信群，供患者学习。

1.2.1.3 实施一对一干预指导 根据门诊配对原则，专科护士与患者组成互动随访对子。专科护士每周在相对固定的时间与自己所管的患者进行一对一微信互动，每次指导时间控制在15 min左右；若患者有问题可随时与护士取得联系。护士每周对微信干预内容进行整理，对效果进行评价，并结合患者的反馈信息不断完善，从而强化和协助患者做出正确的自我管理。微信互动主要以音频的方式进行，内容主要包括3个方面。①心理支持。鼓励患者倾诉内心的不安与恐惧等消极情绪，并将有关问题整理成文字，重新发回给患者，让其对相关知识内容深化理解与认识，进而降低失访率。②饮食营养指导。督促患者每日汇报膳食情况，护士根据患者提供的信息计算其摄入总热量，并予以动态调整指导。护士为分管患者建立个人档案，档案内容包括患者所提出问题以及相应的解答，患者每日膳食及运动注意事项。护士根据实际情况及时更新档案内容，并每周向患者发放1次。③随访指导。产后42 d，护士通过微信与产妇取得联系，提醒其来院复诊。

1.3 评价指标及工具 ①密西根糖尿病管理评定量表（Diabetes Care Profile，DCP）。该量表包括6个维度：自我管理态度、自我管理能力、饮食依从性、运动锻炼问题、血糖和尿糖监测问题以及药物治疗。每个维度4条目，共24个条目，采取4级评分法（1～4分）。若各维度得分越高，则表明患者自我管理能力越强。量表的内容效度指数为0.89，各维度及总量表的Cronbach's α 系数为 0.55～0.86［5］。②糖尿病患者生活质量特异性量表 （Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL）。该量表包括生理功能、心理精神、社会关系和治疗4个维度，每个维度5个条目，共20条目。量表采取4级评分法（0～3分），得分越高，则表明患者生活质量越佳。DSQL的内部一致性Cronbach's α系数为0.85［6］。DCP及DSQL量表均于患者待产入院时、产后42 d来院复查时，由护理人员发放并指导患者填写，问卷当场收回。③血糖不达标情况。于患者产后42 d来院复查时，由护理人员统计其血糖不达标情况。根据2010年国际妊娠合并糖尿病研究组制订的新妊娠期糖尿病诊断标准［7］，孕妇血糖正常值为：空腹血糖不超过5.1 mmol/L，餐后2 h血糖不超过8.5 mmol/L；而产后葡萄糖耐药试验，空腹血糖不超过6.1 mmol/L，餐后2 h血糖不超过7.8 mmol/L。未达到正常值者视为血糖不达标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠糖尿病患者干预前后自我管理能力得分比较 见表2。

2.2 两组妊娠糖尿病患者干预前后生活质量得分比较 见表3。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组妊娠糖尿病患者干预前后自我管理能力得分比较 （分，

表2 两组妊娠糖尿病患者干预前后自我管理能力得分比较 （分，

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表3 两组妊娠糖尿病患者干预前后生活质量得分比较 （分，

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2.3 两组患者血糖控制情况比较 结果显示，患者产后42 d复查时，观察组62例患者中有9例血糖控制不达标，不达标率为14.52%；对照组65例患者中有19例血糖控制不达标，不达标率为29.23%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=3.998，P=0.046）。

3 讨论

3.1 微信互动式照护策略在妊娠期糖尿病患者管理中的意义 妊娠期糖尿病患者的血糖控制与其日常生活习惯关联密切，而大多数患者因缺乏系统的认知储备，无法践行正确的自护行为，不仅无法控制病情，甚至会加重病情。传统的妊娠糖尿病宣教干预主要以纸质材料和口头宣教为主，但由于医患、护患之间的认知不对等，单项式宣教难以达到预期成效，甚至可能引起患者出现认知偏差，进而导致不良行为。在新时代背景下，微信在慢性病管理方面的优点不断显现，尤其是其一对一互动性交流的功能，可以帮助护患双方搭建一条沟通渠道，使患者在院外的生活中仍能享受到专业、贴心的照护指导，对其自理能力的提升以及理性应对疾病大有益处［8］。

3.2 微信互动式照护策略可提高妊娠期糖尿病患者自我管理能力 研究结果显示，经互动干预，观察组患者的自我管理能力明显高于对照组（P＜0.05）。表明微信互动式照护策略能提高患者内在的自我效能感，使其在潜移默化中自觉践行正确行为，利于血糖控制。微信群作为一个管理及交互平台，能维系患者与医护人员、医院与院外的关系，为患者提供了一个寻求问题答案的渠道，同时又能为护士提供分享信息的平台［9］。在护患双方交互的过程中，使患者能利用碎片化时间对相关知识点不断学习，从而强化知识点在大脑神经元中的长时记忆，刺激知识的内化，并成为记忆中的一部分［10］。微信作为网络平台的代表，除具有操作简便、信息送达及时性等优点外，还具有直观性和趣味性，能突破时间与空间上的限制，使患者可随时翻阅历史消息，并能提高患者参与疾病管理的积极性［11］。患者在与病友、护士的互动性交流中，能彼此传授经验及提升自我管理能力，通过榜样的力量，不断纠正自我角色认知，使其从内在的诉求出发做出相应的行为改变［12］。

3.3 微信互动式照护策略可提高妊娠期糖尿病患者的生活质量 本研究显示，干预后观察组患者的生活质量评分较对照组更高（P＜0.05）。在微信互动管理模式中，护士在信息发布方面更具灵活性，可根据微信群中病友的诉求，灵活地选择音频、图片、文字等宣教干预形式，以帮助患者获得更直接的信息［13-14］。微信的强大互动性能进一步增进了护患之间的沟通与交流，使患者能获得最真切的直观感知［15］。微信互动式照护策略为患者出院后与医护人员的沟通与交流提供了便利，从而有助于其在院外进行妥善和科学的生活管理［16］。该项干预模式在一定程度上实现了远程照护，帮助患者了解疾病、减轻心理压力，对促进患者血糖的自我管理、提高其生活质量均有积极作用。

3.4 微信互动式照护策略可降低妊娠期糖尿病患者血糖不达标率 结果显示，产后42 d时，观察组患者血糖不达标率较对照组更低（P＜0.05）。说明微信互动式照护策略可有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平。这可能是由于互动式的照护策略在调动患者的主动性方面具有较佳成效，使患者对自我提出更高要求，并强化自我管理意识，对病情的整体性把控起到积极作用。伴随着患者自我管理能力的提高，其血糖也得到一定的控制，生活质量也进而得到了提升。