慢阻肺患者应重视止咳化痰

徐双银

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。一般来说，慢阻肺患者临床多表现为痰多、咳嗽，其主要原因是由于病理的变化。本病的治疗主要以止咳化痰为前提，止咳化痰药物的正确选用就显得极为关键。

慢阻肺患者要高度重视止咳化痰

慢阻肺患者的气道中会有很多的黏液分泌物，如不及时治疗会继发感染，并使气道受阻。不过，咳嗽可以将痰液清除，具有保护气道的效果，所以处于稳定期的慢阻肺患者不建议服用镇咳药。另外，中枢类的止咳药物仅能镇咳，不利于排痰，如果患者呼吸道内的痰液不能及时被排出，那么大量的痰液将集聚在肺部，从而造成阻塞。因此，慢阻肺患者要高度重视止咳化痰。

多项研究表明，在慢性阻塞性肺疾病的稳定期，服用化痰性的药物，如氧溴索、乙酰半胱氨酸等均可有效地缓解病情。目前，全球慢性阻塞性肺疾病防治指南（GOLD）指出的稳定期祛痰药物，对于痰黏难咳的患者具有很大的效果，但不建议每位慢阻肺患者使用。

祛痰药物需谨慎使用

慢阻肺患者由于支气管上皮细胞的纤毛脱落，导致溶蚀在支气管腔、气管内的痰液逐渐增加，而痰又是细菌生长的营养成分，随着病原菌数量的逐渐增加，这将加重慢阻肺病情。此外，针对如直径为2毫米的小支气管，由于少量的痰液就会造成阻塞，可服用一些有利于稀释痰液的药物，促使病原菌排泄。尤其是一些药理机制较为明确的祛痰药，其中一些具有修护纤毛作用，如桃金娘油；还有一些具有促进表面活性物质释放的作用，如氧溴索；甚至还有些具有抗氧化的作用，如乙酰半胱氨酸。这些祛痰药物可以更好地维持慢阻肺患者的呼吸道卫生。

止咳化痰药应这样选

目前治疗咳嗽有痰的药物主要有以下4种：

1.刺激性、恶心性祛痰药物。前者如安息香酊等，将其放入沸水中，沸腾出的蒸汽会刺激呼吸道黏膜，促进腺体分泌，使痰液被稀释，容易被咳出。后者如远志、桔梗等，在服用后会刺激到胃黏膜，促进呼吸道液体的分泌，稀释痰液，从而使患者易咳出。但需注意的是，部分服用者可能出现轻微恶心的症状。

2.黏液溶解劑。如乙烯半胱氨酸等，可分解痰液黏性成分如黏多糖和黏蛋白，使痰液液化，黏度降低而易于咳出。

3.黏液调节剂。如溴已新、氨溴索等，主要作用于气管和支气管的黏液分泌细胞，促其分泌黏性低的分泌物，使痰液由黏稠变稀薄，易于咳出。

4.黏液促排剂。如β2受体激动剂，主要作用于黏液纤毛清除系统，促进痰液排出。

以上药物中，对于慢阻肺疾病的治疗，刺激性的祛痰药和黏液溶解药效果更为显著。

总体而言，针对有咳痰、慢性咳嗽症状的慢阻肺患者，为确保呼吸道通畅，可长期服用祛痰药物，同时还能预防急性发作，以及降低急性发作程度与发生率，减少由于病情恶化对抗生素的需求，缓解因咳痰和咳嗽而导致的健康障碍。