关于种植牙，您需要了解的10个问题

2019-07-25

家庭医药·快乐养生 2019年7期

“如果你现在有一笔钱，又想换车、又要做牙，你要先干什么？”北大口腔医院副院长林野教授笑眯眯地问记者。记者一时语塞。

“很多人愿意穿件漂亮衣服、开辆好车，但口里缺几颗牙，他不觉得有什么关系。”林野教授告诉记者，在国外工作多年，他注意到德国人的生活理念是：首先要让生存质量提高了再考虑买车买房，而牙齿健康就是衡量生存质量的重要标准。“德国有句谚语：漂亮的牙齿是最好的首饰。”林野教授说，现代种植牙技术在国外已经发展和应用了几十年，是非常成熟的缺牙修复方法，但国内了解并接受种植牙修复的患者并不算多。

1.牙齿是该种还是该保？

牙齿坏的时候，是不是就一定需要种植？能不能通过其他手段进行治疗？四川大学华西口腔医院种植科主任满毅教授介绍，“就这个问题，我们和医院的牙体牙髓科也经常联合开展会诊。”满教授说，一般到种植科的患者，有的已在其他地方就诊，确诊需要种植后来到华西口腔，这类患者牙齿坏的情况较严重，从临床上来说已经达到种植的标准。“确实有一部分患者，是属于交叉的部分。也就是说，他可以选择种牙，也可以选择根管治疗进行保牙。”面临这种情况，满教授说他一般会将情况告知患者，比如保牙成功几率有多大、费用等情况，让患者综合考虑后进行选择。

2.什么是种植牙？

相比传统的方式，种植牙被称为较为理想的缺牙修复方法之一，它由固定在牙槽骨内的种植体和上部的人工牙冠两部分组成。种植体一般由纯金属钛制成，它是形似牙根的螺纹柱状，通过手术把种植牙植入缺失牙部位的牙槽骨组织内，再通过特殊的装置，连接上部的人工牙冠修复体，一般采用螺丝固位和粘接固位两种方式。

3.种植过程是怎样的？

南方医科大学南方医院口腔科主任医师吴补领介绍，种植牙过程主要分为麻醉、I期手术、II期手术以及安装4个步骤。

第一步：经过充分的术前口腔检查，还有X线检查及抽血化验，医生与患者交流充分，确立种植计划。

第二步：进行Ⅰ期手术，在局部麻醉下，进行第一次手术埋入种植体（即人工牙根），然后缝合黏膜。一般需要经过3～6个月的愈合时间，种植体才能与颌骨结合。

第三步：进行Ⅱ期手术，在局部麻醉下，切开牙龈，安放愈合基台。一般经过2～4周，黏膜完全愈合。大部分病例采用一次手术法，无需Ⅱ期手术，因而缩短了疗程。

第四步：上部结构义齿部分的制作，即安放假牙。

4.种植牙有哪些优缺点？

北京王府井口腔中心院长李惠安介绍，相比于传统镶牙方式，种植牙为固定修复，体积较小，在功能、结构及舒适度上，与天然牙最为接近，具有不用磨损旁边的健康真牙、美观、咀嚼力强等优点，是目前大部分缺牙人士的首选。

5.人人都适合种植牙吗？

种植牙虽好，但并非人人都适合。从理论上来讲，单牙缺失、多牙缺失和无牙颌的人都可以采用种植来修复治疗。不过，种植前最好到医院检查，看是否适合种植，主要从以下2点进行考量：（1）看牙床是否有足够的骨量；（2）看全身条件，如果身体状况不佳，如患有严重的内分泌代谢障碍（如糖尿病）、凝血机制障碍、血管系统疾病等不适宜种牙。

这几年兴起的即刻种植技术（即刻种植是指在牙拔除的同时，将牙种植体植入拔牙窝的一种种植方式）优势十分明显，不仅显著缩短了患者无义齿的时间，满足患者美观和功能需求，还减少了牙槽窝拔牙后的生理吸收，在骨结合种植体周围保存较多的致密骨组织而使骨喪失降到最低，避免了大范围植骨。但中国医科大学附属口腔医院种植中心副主任赵宝红教授介绍，几类人群不能做即刻种植：（1）患者缺牙区周围有显著的炎症，如口腔内存在牙龈的急性炎症、严重牙周病等急慢性炎症，应治愈后再做种植，否则会导致感染而致使种植牙失败；（2）种植区牙槽骨有骨折、颊舌侧骨板残缺，如贸然做即刻种植，将导致种植体初期稳定性差，容易失败。如果牙槽嵴高度及厚度不足，则应先做植骨术后再考虑种植牙；（3）患者多根牙拔除后，已有的牙槽窝形态可能影响种植体的初期稳定性，不建议做即刻种植；（4）对于前牙缺失，中或高的笑线（也叫做微笑曲线，即上前牙切端的连线）、薄龈生物型患者，牙龈软组织的缺乏难以达到无张力关闭创口，使得牙龈黏膜的位置发生改变，导致唇侧黏膜退缩风险增加，存在较大的美学风险。对于长期吸烟患者，吸烟容易导致牙龈黏膜萎缩，同样存在较大的美学风险；（5）患者有严重全身系统疾病，如糖尿病、脑血栓等，术后伤口愈合差，容易出现感染等并发症，不建议做即刻种植术。

6.牙槽骨吸收严重者该如何解决“根基”问题？

北京拜博口腔医院副院长邓大贵介绍，目前最传统的方法就是植骨，在需要种植但牙槽骨骨量不够的地方，植入人工骨粉以增加骨量。这种方法失败率较低，几乎没有风险，但因为创伤相对较大，年龄较大的患者，尤其是全身状况不太好的患者会比较排斥这种方法。

除了植骨，随着种植牙技术的进步，出现了一些比较细而短的种植体，可以用在骨头很低或者很薄的地方。但这并不是常规使用方法，只是在极端情况下会考虑使用。

第三种方法则是倾斜种植技术。除了本身牙槽骨的位置，还可以利用特别部位的骨质，比如颧骨、翼板等。最经典的方法就是无牙颌即刻负重种植技术，对于缺失牙数量较多尤其适合，如半口牙缺失，只需要种植4～6颗种植体就能完全修复，很好地解决了中老年人后牙区域骨头不足的情况。该技术除了两颗种植体进行垂直种植，另两颗种植体可以利用牙槽骨量多的位置进行倾斜种植。

7.种植牙对医生的要求相对较高？

首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科主任医师程茜表示，种植牙技术涉及的学科非常广，举例来说，镶牙属于修復科，镶牙做成后则属于口腔外科等。此外，种植牙还涉及口腔外科技术，前期设计、后期维护、适应症处理等各方面的考量。

当然，患者身体的情况也是种植牙医生在手术前需要提前考虑的问题，医生要掌握相关的知识。“一些患有全身或局部疾病的人，如糖尿病、牙周病的患者，需要在各项指标允许的情况下才能做种植牙手术。有些患者有吸烟酗酒的习惯，需要戒掉才能种植，否则会导致种植体周围炎甚至种植牙脱落。”

其次，种植是一项要求较高的技术，需要多学科的口腔医师协同完成，因此医院应具备种植牙团队。首先，种植牙医生要有丰富的临床经验。做种植牙手术，对口腔的解剖结构要非常熟悉，对术中可能涉及的神经、血管和一些解剖结构要在术前设计就考虑到等，一旦种植牙打孔时伤到血管，有可能引发大出血，甚至有生命危险，如果伤到下颌神经，也可能造成患者下颌部位麻木，甚至终生难以恢复。

种植术后的修复和维护也是一项要求较高的技术，后期可能还会出现包括松动、种植体周围炎等问题，此时必须有相应的团队进行种植牙后期工作，因此“种植牙不是一个医生可以完成的工作，所有的医护人员必须形成一个优秀的团队，共同协作”。

此外，医院的硬件条件也很重要，如要有独立的种植牙诊疗间，洗牙、拔牙、种牙要有各自诊室，卫生标准需要达标。“种植牙手术需要在无菌环境下才能完成，否则容易造成手术失败。”

8.种植牙为什么那么贵？

目前看来，市场对种牙的需求与高昂价格，形成了尴尬对冲。数据显示，种植牙市场2011—2017年增速高达56%，保守估计，种植牙的潜在存量市场需求达到4000亿元。

可问题在于，在牙科医疗这个早就高度市场化的行业，看似畸高的“定价”实则都是充分竞争之后的产物。种牙贵的问题，或许远比我们想象的复杂。上海交通大学附属第九人民医院口腔种植科主任赖红昌直言，种牙贵与种植牙关键材料国产能力太弱有关。目前，种植牙市场几乎被外资企业垄断，国产植体一直处于价值链底端。

公开资料显示，目前口腔医院及主治医生主推的种植体，大多以进口材料为主，比如瑞士ITI、美国NOBEL、德国Astra为代表的高端品牌，德国BEGO、以色列MISI为代表的中端品牌以及以韩国登腾、登特斯为代表的低端品牌。瑞士ITI种植系统研发开始于上世纪70年代，不论是材料品质，还是种植技术都相当成熟，是医生们眼里信得过的“老品牌”，而对于患者来说，牙齿重要，多花点钱买安心也在情理之中。

赖红昌教授说，从产业起步上看，中国起步落后了二三十年。1965年，瑞典人Gosta Larssor接受了世界首例种植牙手术，这颗服务了42年的牙齿，伴着患者于2007年去世，仍然完好无损。相比之下，国内种植牙起步于八九十年代，赖红昌教授从1996年着手研究种植牙，见证它的爆发式增长。这二十年间，经过激烈的市场竞争，国产种植体未在国内打开市场，取而代之的是，瑞士、德国、韩国品牌占据了主导地位。如何尽快让老百姓用上安全、放心、物美价廉的国产种植体，一直是赖红昌的心愿。

据了解，国内早期的种植牙市场，共有10款国产种植系统获批上市，其中仅有华西的CDIC和莱顿的BLB被业界公认为达到了国际水平，但CDIC主要供华西口腔医院自用，市场使用率较低；莱顿的BLB则定位中低端，其高端产品线实际是代理意大利B&B系统。

为什么生产一颗好的种植体这么难？据业内人士透露，种植体从研发到生产，包括进行临床试验等，需要耗费至少5～8年的时间，资金投入大，回报周期长，因此，很少有企业愿意押注。就算成功研发，受制于国产推广理念上的瓶颈，也很容易被竞争力强的对手取代。

外企掌握“定价权”，市场又对种植牙存有刚性需求，医院在采购时难有议价能力，在这样的背景下，种植牙价格年年看涨。

好在，目前国内几家生产种植牙的企业，如山东威高、常州百康特、北京康盛、江苏创英等渐成气候。以常州百康特公司为例，2006年，Tissue Level种植体发布，并通过ISO9001体系认证，每颗价格在4000块左右，去年8万套的植入数量，占到国产种植体市场的55%～60%。

“如果要改变局面，要有技术，有研发，还要有企业家，更需要理念上的大转变。”赖红昌教授说，当一款有竞争力的种植体问世，它的回报是多方面的，牵涉到患者、医生、医院甚至整个行业及社会。

解放军总医院口腔医学中心主任刘洪臣也提醒，一颗种植牙的完成涉及很多环节，包括种植方案的设计、口腔条件与卫生状况、种植修复方式与冠部修复结构及咬合的选择、人工种植牙完成后的卫生保健与健康维护等，均与种植牙的成功与否、使用寿命等息息相关，患者只要选择口腔专科医院和门诊部或正规有资质民营口腔医疗机构，确保医生资质技术并保证定期复查，就无须太过焦虑。但在种植体及种植修复方式的选择过程中，一定要结合自身情况详细咨询医生，充分沟通后做出决定，不要只贪图便宜。

9.种植牙的寿命有多长？

种植体发展到现在，技术已经非常成熟。通过对连续就诊的2500多个患者，6000多个种植体的跟踪调查，林野教授的团队得出的结论是：这部分种植体的10年存留率达到96.7%，比国际标准的95%的存留率还高！我国种植牙技术虽然起步比国外晚了十几年，但水平和成果却让人欣喜。在发达国家，经种植牙手术的人5年存留率在95%以上，10年存留率在90%左右，但这些数字都只反映了平均水平，每颗种植牙寿命的长短除了与治疗好坏有关，还与患者日后的身体状况、使用及自我维护密切相关。

10.术后如何维护呢？

南京市口腔医院口腔种植科马建民副主任医师介绍，口腔卫生的维护对种植牙的保养很重要，而关键就是刷牙，此外戒烟和定期复查也有很重要的作用。具体应该做到：（1）养成正确的刷牙习惯，至少每天早上起床和晚上睡觉前要刷牙，每次餐后能刷牙更好。（2）牙间刷和牙线可以清理牙刷刷不到的地方，比如种植牙的邻面和桥体的下面。（3）吸烟是种植体周围骨丧失最常见的原因，常常导致种植失败，因此，患者应尽早戒烟。（4）定期随访和复查。由于种植牙周围没有神经分布，因此种植牙要比天然牙“迟钝”，这就要求患者即使没有症状也要按期复诊，以便医生及时发现问题，及早进行处理。