康复治疗仪合乳房按摩对剖宫产术后泌乳及心理状态的影响

黄祥凤 钟燕珍 杨美燕 郑丽玲

（广东省河源市龙川县妇幼保健院 龙川517300）

近年来，由于医疗水平提高及社会观念改变，剖宫产手术率逐年增加，但因术后伤口疼痛，易导致产妇精神处于高度紧张状态，且因活动量和饮食结构均发生改变，产妇泌乳功能也会受到不同程度影响，从而干扰母乳喂养成功率[1～2]。故探求有效干预措施促进术后乳汁分泌，是提升母乳喂养率的关键。基于此，本研究进一步探讨康复治疗仪结合乳房按摩对剖宫产术后产妇泌乳及心理状态的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2018年12月在本院行剖宫产术的产妇120例，采用随机数字表法分为对照组和实验组，各60例。实验组年龄23～40 岁，平均年龄（30.85±3.65）岁；孕周 36～41周，平均孕周（38.02±0.86）周；经产妇36例，初产妇24例。对照组年龄22～38岁，平均年龄（29.69±3.45）岁；孕周 37～40 周，平均孕周（38.86±0.68）周；经产妇34例，初产妇26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会批准，所有产妇及其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：无母乳喂养禁忌证或乳腺疾病；均为足月单胎妊娠；新生儿及产妇生命体征均平稳。（2）排除标准：乳房发育不良者；合并肝、肾等器官功能障碍者；沟通障碍或精神疾病者。

1.3 护理方法 对照组实施常规泌乳护理：常规健康宣教，指导产妇母乳喂养技巧，尽量使母婴早接触、早吸吮。实验组在此基础上采用康复治疗仪结合乳房按摩。（1）康复治疗仪：于剖宫产术后6 h，采用HW-10047型康复治疗仪进行泌乳治疗，开始前检查仪器是否处于备用状态，指导产妇取平卧位清洁双侧乳房，并解释治疗仪工作原理和目的，以取得产妇配合；将专用电极片均匀涂抹耦合剂后，紧贴于乳房皮肤上，露出乳头，并固定良好；选择催乳模式，按下“开始”键进行治疗，逐渐调节催乳强度，程度以产妇可耐受为宜，30 min/次，2次 /d。（2）乳房按摩：于剖宫产术后2 h开始乳房按摩，协助产妇取舒适、合理体位，充分暴露乳房；先用湿毛巾清洁双乳，用40～45℃热毛巾湿敷乳房10 min后，开始按摩；用一只手放于乳房下方托起整个乳房，另一只手掌大小鱼际呈顺时针螺旋式按摩，从乳房边缘开始向乳头方向移动，右手中指、食指及拇指沿着乳晕向乳头方向推挤，并轻轻叩击使乳房产生震动感；按摩时注意力度适中，以产妇感到酸胀为宜，一侧乳房按摩时间为5 min左右，结束后按摩另一侧，总时长为20～30 min。

1.4 观察指标 （1）记录两组自胎儿娩出后至乳房首次泌乳的时间。（2）术后统计两组母乳喂养成功率。（3）比较两组术后泌乳量。采用手法挤奶，乳汁呈喷射状，喂养新生儿后，1 h内未出现再次哺乳现象，产妇无乳胀症状，即乳量充足；手法挤奶后见有乳汁溢出，喂养新生儿后，30 min内出现再次哺乳现象，即乳量正常；手法挤奶后少量乳汁溢出，喂养新生儿后未达到满足状态，哭闹情绪较重，即缺乳。（4）观察两组干预前、干预1个月后的心理状态。采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）和焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评估两组心理状况，分数越低说明患者心理状态越好[3～4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次泌乳时间比较 实验组首次泌乳时间为（17.65±2.56）h；对照组首次泌乳时间为（26.86±3.85）h。实验组首次泌乳时间显著低于对照组，t=18.781，P=0.000，差异具有统计学意义。

2.2 两组术后母乳喂养率比较 实验组术后母乳喂养成功率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组术后母乳喂养率比较[例（%）]

2.3 两组术后泌乳量比较 实验组术后泌乳量显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组术后泌乳量比较[例（%）]

2.4 两组心理状态评分比较 两组干预前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；两组干预后SDS、SAS评分均显著降低，实验组明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组心理状态评分比较（分，±s）

表3 两组心理状态评分比较（分，±s）

S A S干预前 干预后对照组实验组组别 n S D S干预前 干预后6 0 6 0 t P 6 5.3 2±7.2 3 6 6.3 6±7.1 9 0.7 9 0 0.4 3 1 4 7.6 5±8.2 3 3 0.5 8±4.2 1 1 4.3 0 3 0.0 0 0 6 7.2 3±7.3 2 6 7.1 5±7.4 1 0.0 5 9 0.9 5 1 4 8.8 9±8.8 1 3 1.0 3±4.1 1 1 4.2 3 1 0.0 0 0

3 讨论

母乳是新生儿的最佳天然食物，其中含有丰富的分泌性IgA，对增加新生儿免疫力、预防呼吸道感染具有重要作用，同时在母乳喂养过程中还可通过抚触增进母子感情[5]。但部分产妇因术后切口疼痛或不良情绪影响，对于母乳喂养较为排斥，无法早期进行有效吸吮，致使泌乳时间延长，泌乳量降低，对后期哺乳造成影响。

康复治疗仪结合乳房按摩是近年来用于产后恢复、泌乳较为常用的手段，已广泛应用于临床。本研究结果显示，实验组首次泌乳时间及干预后SDS、SAS评分均低于对照组，术后母乳喂养率及泌乳量高于对照组（P＜0.05）。说明对剖宫产术后产妇采用康复治疗仪结合乳房按摩，可有效促进产妇泌乳，提高泌乳量和母乳喂养率，减轻其心理负担。康复治疗仪可使产妇乳房出现旋转运动及机械震荡，模拟新生儿吸吮模式，通过刺激触压直接作用于乳窦，从而诱发泌乳反射，促进泌乳素分泌增多；同时康复治疗仪所产生的震动、按摩效果，可应用于乳房深部，改善局部血液循环，维持乳腺管畅通，预防和消除乳汁淤积、乳房胀痛等情况[6]。并且，康复治疗仪操作简单，使用后无不适感，产妇接受度较高。而乳房按摩能通过对相应穴位的刺激和按、捏、揉等手法改善乳房血液流通，缓解乳房胀痛感，疏通乳腺管，促进乳汁分泌；通过乳房被动运动，可兴奋局部肌肉，降低乳汁在乳房内淤积，预防乳房结节和乳腺炎的发生率。乳房按摩还能够减慢泌乳素降解速度，使产妇在剖宫术后较长时间内保持高泌乳状态，以分泌足量乳汁，提高母乳喂养成功率[7～8]。同时，在按摩过程中与产妇进行有效沟通，有利于掌握其心理状态，及时对其不良情绪进疏导和干预，并指导其保持其愉快心情。综上所述，剖宫产术后产妇采用康复治疗仪结合乳房按摩可有效促进产妇泌乳，提高泌乳量和母乳喂养率，减轻其心理负担，值得临床推广。