软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压性脑出血疗效观察

马永杰

（河南省许昌市鄢陵县人民医院神经内科 鄢陵461200）

高血压性脑出血（HICH）具有病情进展快、脑出血量大、致残致死率高等特点，是高血压病严重并发症之一。目前HICH临床多采用微创血肿穿刺引流术治疗，手术虽能降低患者颅内压，但有报道指出，微创血肿穿刺引流术可对患者脑部组织造成不同程度损伤，致使患者术后再次脑出血风险较高[1]。立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术属于新型微创术式，因有创伤小、术后并发症少、恢复快等特点逐渐被广泛应用于临床[2]。本研究探讨立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗对HICH患者神经功能缺损量表（NIHSS）评分及生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月～2017年8月收治的HICH患者94例。患者均符合《中国脑出血诊治指南（2014）》HICH 诊断标准[3]；脑出血经头部CT、MRI检查扫描证实；均知情同意本研究；排除凝血功能障碍及脑疝者。根据手术方案不同将94例患者分为观察组与对照组，各47例。对照组男29例，女 18例；年龄 43～81岁，平均（63.17±11.03）岁；出血量 31～80 ml，平均（55.85±10.73）ml。观察组男28例，女19例；年龄42～80岁；平均（62.78±10.83）岁；出血量 32～82 ml，平均（56.03±11.13）ml。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 行开颅血肿清除术治疗。CT扫描下，于血肿最大中心区域作一标记；全麻成功后于定位标记处作一切口，实施开颅手术；将脑穿刺针置入血肿中心区域，缓慢抽吸血肿，反复彻底冲洗术腔，置入硅胶引流管引流。

1.2.2 观察组 行立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗。用CT确认血肿所在位置、面积及最大层面；采用简易立体定位标尺测量体表到血肿中心距离，确定穿刺点位置及深度；实施局部麻醉后，以穿刺点为中心切开头皮，用颅骨钻钻孔；用硬脑膜穿刺针穿刺脑膜，扩张手术通道；于穿刺钢针引导下用颅外引流器将硅胶管置入血肿中心；硅胶管外端与注射器相连，抽吸血肿，抽吸量约为血肿总量10%～70%；于患者头皮表面固定硅胶管，接三通管、引流袋；术后3 h行颅脑CT扫描，若未发现明显出血情况，可经软通道注入尿激酶1万U，夹闭引流管；3 h后开通，再次行颅脑CT扫描，观察血肿残余量；若血肿残余较多，可再次注入尿激酶，闭管、引流，每日可重复上述操作3～4次，直到血肿基本无残余后，退出引流管。

1.3 疗效判定 显效：术后3个月NIHSS评分较术前降低≥80%，生活能力基本恢复正常；进步：术后3个月NIHSS评分较术前降低50%～79%，日常基本生活可自理；无效：未达到上述标准，显效、进步计入总有效率[4]。

1.4 观察指标 （1）临床治疗效果；（2）术前、术后3个月两组神经功能恢复情况采用NIHSS量表评估，0分无神经功能损伤，24分神经功能损伤严重；采用Barthel指数量表（BI）评估两组日常生活能力，0分生活无法自理，100分生活自理能力较强。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率93.62%，高于对照组的76.60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组NIHSS、BI评分比较 术前两组NIHSS、BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月观察组BI评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS、BI评分比较（分，±s）

表2 两组NIHSS、BI评分比较（分，±s）

B I术前 术后3个月观察组对照组组别 n N I H S S术前 术后3个月4 7 4 7 t P 1 5.8 2±4.2 2 1 6.1 4±4.5 7 0.3 5 3 0.7 2 5 8.3 6±2.5 8 1 1.1 6±2.9 8 4.8 7 0 0.0 0 0 3 4.3 5±5.3 1 3 5.1 2±5.6 8 0.6 7 9 0.4 9 9 8 2.1 2±6.6 7 7 1.3 5±5.6 8 8.4 2 8 0.0 0 0

3 讨论

随着颅脑CT扫描技术、定位技术及微创技术的快速发展，立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术逐步被用于脑出血血肿清除治疗中。立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术三维坐标系统进行体表定位，配合穿刺钢针等辅助器械可使穿刺方向、位置更精确，同时配合颅脑CT检查，可确保穿刺针、引流管置入精准度更高，手术过程中可最大程度减少对脑组织的创伤[5]。此外立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术术中主要采用YL-Ⅰ型针穿刺，血肿液化程度较好，可进一步降低对脑组织的损伤，促使脑神经功能恢复，提高临床治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，观察组术后3个月BI评分较对照组高，NIHSS评分较对照组低（P＜0.05），提示高血压性脑出血患者采用立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗，可降低患者NIHSS评分，提高患者生活质量，临床疗效显著。综上所述，采用立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压性脑出血临床疗效显著，可降低患者NIHSS评分，提高患者生活质量。