疏风化痰通络汤联合穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘

耿明霞

（河南省禹州市妇幼保健院儿科 禹州461670）

咳嗽变异性哮喘为临床常见的呼吸道疾病，为哮喘的特殊类型，临床表现常为反复发作的变异发作的咳嗽，严重影响患儿学习和生活[1～2]。中医学认为咳嗽变异性哮喘属“哮证”范畴，近年来中西医结合的治疗效果得到广泛认可[3]。本研究将疏风化痰通络汤联合穴位贴敷用于治疗小儿咳嗽变异性哮喘，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年8月我院收治的96例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组男21例，女27例；年龄4～8岁，平均年龄（6.01±0.86）岁；病程2个月～2年，平均病程（1.32±0.26）年。观察组男22例，女26例；年龄4～9岁，平均年龄（6.34±0.88）岁；病程1个月～1.9年，平均病程（1.29±0.24）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较未见明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：明确诊断为咳嗽变异性哮喘；患儿家属签署知情同意书。排除标准：对研究用药存在过敏史者；长期吸入激素治疗者；肝肾功能障碍者；喘息症状严重患者；精神系统障碍者；造血系统异常者；依从性差者。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予常规抗感染、化痰止咳、解痉平喘、吸氧等治疗。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上给予孟鲁司特钠片（国药准字H20083372）联合普米克令舒（国药准字H20140475）治疗。孟鲁司特钠片口服，1次/片，1次 /d；普米克令舒雾化吸入，200 μg/次，2 次 /d。持续治疗14 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予疏风化痰通络汤联合穴位贴敷治疗。疏风化痰通络汤方剂组成：地龙 6 g，蝉衣 6 g，杏仁 6 g，僵蚕 6 g，桔梗 3 g，炙麻黄 3 g，百部 6 g，丝瓜络 3 g，紫菀 6 g，浙贝母 6 g，丹参6 g，甘草3 g；痰湿者加橘红3 g，姜半夏6 g；寒证者加苏叶6 g，荆芥6 g；热证者加黄芩6 g，麦根野荞10 g；阴虚者加麦冬6 g，石斛6 g；气虚者加太子参6g，黄芪 6 g。温水煎服，1剂 /d，30 ml/次，分早晚两次服用。穴位贴敷治疗方法：将白芥子研成粉末，使用醋调和，制成硬币大小的饼状药丸，贴敷于定喘穴、天突穴和肺俞穴上，盖上医用纱布，并用胶布固定，年龄＜4岁者每次贴敷2～3 h，≥4岁者每次贴敷 3～4 h，1次 /d。持续治疗 14 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、肺功能、炎症因子水平差异。（1）临床疗效：患儿咳嗽症状完全消失评定为显效；患儿咳嗽症状显著好转，药物停止服用后，有轻微咳嗽症状评定为有效；治疗后，患儿咳嗽症状无好转甚至加重评定为无效。总有效率为显效、有效例数之和占总例数百分比。（2）肺功能：使用肺功能测定仪，测定用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、日间和夜间最大呼气流速（PEF）等肺功能指标。（3）治疗前后采集患儿5 ml空腹晨起静脉血，离心10 min，转速为3 000 r/min，分离血清，选用美国宝特ELX-808酶标仪，使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清嗜酸性粒细胞（EOS）、白细胞介素 -4（IL-4）、白细胞介素 -5（IL-5）水平，所用试剂、试剂盒均为仪器配套提供，操作均由专科高年资技师严格参照试剂盒说明书进行。

1.5 统计学分析 通过SPSS24.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料以率表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率（95.83%）明显高于对照组（77.08%），P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肺功能比较 治疗前，两组FVC、FEV1、PEF指标比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组FVC、FEV1、PEF指标均明显升高，且观察组各指标水平高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

表2 两组肺功能比较（±s）

P E F（L/s）夜间治疗前 治疗后观察组对照组组别n F E V 1（L）治疗前 治疗后F V C（L）治疗前 治疗后P E F（L/s）日间治疗前 治疗后4 8 4 8 t P 0.8 9±0.1 4 0.8 7±0.1 3 0.7 2 5 0.4 7 0 1.2 4±0.2 1 1.0 3±0.2 2 4.7 8 4 0.0 0 0 1.0 7±0.1 2 1.0 9±0.1 5 0.7 2 1 0.4 7 3 1.4 2±0.1 8 1.2 0±0.2 0 7.2 1 0 0.0 0 0 1.1 2±0.1 9 1.0 9±0.1 7 0.8 1 5 0.4 1 7 1.6 3±0.2 5 1.4 1±0.2 2 4.5 7 7 0.0 0 0 1.1 0±0.2 1 1.0 8±0.1 9 0.4 8 9 0.6 2 6 1.5 5±0.2 1 1.3 5±0.1 6 5.2 4 9 0.0 0 0

2.3 两组血清EOS、IL-4、IL-5水平 治疗前，两组血清EOS、IL-4、IL-5水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组血清 EOS、IL-4、IL-5 水平均明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组血清EOS、IL-4、IL-5水平比较（±s）

表3 两组血清EOS、IL-4、IL-5水平比较（±s）

E O S（×1 0 9/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n I L-4（n g/L）治疗前 治疗后I L-5（n g/L）治疗前 治疗后4 8 4 8 t P 9 1.2 3±9.0 3 9 0.8 8±9.1 2 0.1 8 9 0.8 5 1 5 5.1 4±7.2 6 6 7.2 8±7.9 4 7.8 1 8 0.0 0 0 1 3.4 9±2.3 8 1 3.5 3±2.2 9 0.0 8 4 0.9 3 3 5.6 1±1.2 4 8.3 6±1.3 5 1 0.3 9 4 0.0 0 0 1.2 3±0.3 2 1.2 0±0.2 9 0.4 8 1 0.6 3 1 0.7 8±0.2 5 0.9 4±0.2 3 3.2 6 3 0.0 0 2

3 讨论

咳嗽变异性哮喘为常见的小儿呼吸道疾病，主要由于病毒感染呼吸道，炎症侵袭气道黏膜上皮，呼吸道的防御功能严重受损，进而出现一系列临床表现[4]。孟鲁司特钠可抑制白三烯活性，有效抑制和预防支气管痉挛、气道嗜酸性粒细胞浸润，降低血管通透性，具有一定的疗效，但易复发[5]。

中医学认为[6～7]，咳嗽变异性哮喘属于“咳嗽”范畴，主要表现为咳嗽反复发作、时有痉咳、骤停骤止、鼻咽干痒等，感受风邪、日久入里、风邪留恋、运化无力、肺脾两虚为基本病机，应给予疏风通络、化瘀祛痰治疗。疏风化痰通络汤中地龙、僵蚕、蝉衣可搜风通络、祛风解痉，浙贝母、杏仁、紫菀、炙麻黄、桔梗可化痰止咳、宣肺平喘，百部可润肺止咳，丝瓜络、丹参可活血祛瘀，甘草可调和诸药。诸药合用，随证加减，可达宣肺平喘、疏风通络、化瘀祛痰之效。

现代药理学研究表明[8]，地龙、蝉衣、僵蚕可提升细胞免疫功能，缓解抗过敏性反应，舒张痉挛的支气管，使气道通畅；桔梗、百部可降低呼吸中枢兴奋性。穴位敷贴疗法为传统中医疗法，运用于咳嗽变异性哮喘疗效显著，可调节炎症因子水平，提升机体免疫功能。本研究结果显示，观察组总有效率（95.83%）显著高于对照组（77.08%），P＜0.05；治疗后，观察组FVC、FEV1、PEF均明显高于对照组，血清 EOS、IL-4、IL-5 水平明显低于对照组，P＜0.05。综上所述，疏风化痰通络汤联合穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘，可明显改善患儿肺功能，减少炎症因子释放，提高临床疗效。

（收稿日期：2019-03-10）