腹腔镜手术联合药物治疗卵巢巧克力囊肿的效果观察

毛丽丽

（河南省郑州市第一人民医院妇科 郑州450004）

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，多见于育龄期女性，尤其是生育晚、生育少的女性。据王美丽等[1]报道，卵巢巧克力囊肿发病率为10%～15%，其中囊肿破裂占8.7%～10%。故临床确诊卵巢巧克力囊肿后需立即给予治疗。腹腔镜手术为治疗卵巢巧克力囊肿的主要手段，具有创伤小、住院时间短、并发症少等优点，近年来逐渐成为外科治疗的首选术式。但腹腔镜术后卵巢巧克力囊肿复发率较高，在魏光绪等[2]调查中发现，腹腔镜术后2年卵巢巧克力囊肿复发率为30.4%。故临床提出腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的同时需联合药物治疗，以提高疗效，降低术后复发率。本研究旨在观察腹腔镜手术联合不同药物治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇科2016年1月～2017年12月收治的90例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组年龄 23～58岁，平均（38.71±2.83）岁；单发卵巢巧克力囊肿8例，多发卵巢巧克力囊肿37例；病程6个月～3年，平均（1.86±0.37）年；囊肿直径 3.50～8.80 cm，平均（5.83±0.72）cm。观察组年龄22～60岁，平均（39.15±3.01）岁；单发卵巢巧克力囊肿10例，多发卵巢巧克力囊肿35例；病程6个月～3 年，平均（1.92±0.41）年；囊肿直径 3.50～8.90 cm，平均（5.85±0.70）cm。两组患者基线资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：卵巢功能、形态正常，确诊为卵巢巧克力囊肿；均给予腹腔镜手术治疗，且无腹腔镜手术禁忌证；患者精神、认知良好，对研究方法、目的及标准知情，自愿签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等脏器疾病者；伴有子宫病变及其他内分泌系统疾病者；有相关药物过敏史或无法耐受者者；术前有半年激素治疗史者；合并精神异常、认知障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方法 两组患者均接受腹腔镜手术治疗，于月经干净后5～7 d，行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术。气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，常规三孔法，建立气腹4～12 mm Hg；将腹腔镜置入穿刺孔内，麦氏点及左侧下腹对称位置置入套针，探查子宫及附件情况，确定卵巢、子宫病灶的位置；腹膜、子宫及韧带部位的微小病灶以电凝灼烧，分离盆腔、卵巢及子宫间粘连，精准定位卵巢囊肿表面，电凝切开后，吸取囊液，待消毒清洗后完全剥离囊肿，确定无活动性出血后，术中给予透明质酸钠防粘连。

1.3.2 药物治疗 观察组患者术后给予戈舍瑞林（国药准字H20040447）治疗，于月经来潮当天给予皮下注射，3.6 mg/次，1次/月，持续治疗4个月；对照组患者术后给予孕三烯酮（国药准字H19980020）口服，2.5 mg/次，2次/周，持续治疗3个月。

1.4 观察指标 随访12个月，比较两组患者激素水平、性交痛程度及复发情况差异。其中激素指标包括：雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）；性交痛评估采用视觉模拟评分量表（VAS）进行评估，分值为0～10分，包括轻（0～3分）、中（4～6分）、重（7～10）三个疼痛等级。复发情况根据定期复查B超结果判定。

1.5 统计学方法 采取SPSS20.0统计学软件包处理数据。计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组激素水平比较 治疗前，两组激素水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组 E2、FSH、LH等激素水平均明显降低，且观察组各指标均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组激素水平比较（±s）

表1 两组激素水平比较（±s）

组别n E 2（p m o l/L）治疗前 治疗后L H（U/L）治疗前 治疗后观察组对照组F S H（U/L）治疗前 治疗后4 5 4 5 t P 2 5 4.2 8±2 4.1 9 2 5 2.3 0±2 5.1 3 0.3 8 1 0.3 5 2 4 2.7 6±5.3 9 7 2.5 8±5.7 1 2 5.4 7 6 0.0 0 0 1 5.0 2±4.1 2 1 4.9 6±4.1 0 0.0 6 9 0.4 7 2 6.5 4±1.1 9 8.0 1±1.2 4 5.7 3 8 0.0 0 0 1 1.2 8±2.3 6 1 1.1 7±2.3 4 0.2 2 2 0.4 1 2 3.0 5±0.6 7 4.5 9±0.7 2 1 0.5 0 4 0.0 0 0

2.2 两组性交痛评分比较 治疗前，两组性交痛评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组疼痛评分均明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组性交痛评分比较（分，±s）

表2 两组性交痛评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组4 5 4 5 t P 2.4 8±0.5 3 2.4 6±0.5 1 0.1 8 2 0.4 2 8 0.6 7±0.1 8 1.2 8±0.2 7 1 2.6 1 0 0.0 0 0

2.3 两组术后复发率比较 观察组术后复发率为2.22%（1/45），对照组术后复发率为 22.22%（10/45），两组比较差异有统计学意义，χ2=6.628，P=0.010。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是因月经期脱落的子宫内膜碎片，逆流种植于子宫体肌层、子宫腔被覆内膜外的部位，体积不断增加，进而形成的囊肿[3～4]。通常卵巢巧克力囊肿多见于育龄期女性，其发病原因较为复杂，一是上述所说内膜种植，二是子宫内膜异位，或在炎症因素诱导下，致腹膜或卵巢组织分化，形成囊肿。卵巢巧克力囊肿属于激素依赖性疾病，致盆腔结构紊乱，卵母细胞质量降低，受精卵着床障碍，盆腔粘连，从而导致女性不孕[5]。目前卵巢巧克力囊肿治疗关键是要消除病灶，恢复生育功能，降低术后复发率。

腹腔镜手术是治疗卵巢巧克力囊肿的首选术式，术野清晰，术中能够发现微小病灶，彻底清除囊肿，解除盆腔、子宫等部位粘连，以此恢复盆腔内脏器正常生理解剖结构及功能，提高患者妊娠率，手术创伤小、术后并发症少[6]。但腹腔镜手术对非典型病灶或极微小病灶难以清除，术后在激素持续作用下，极微小病灶可持续生长，增加复发率。故需术后联合药物治疗，以抑制微小病灶，避免疾病复发。

孕三烯酮属抗孕激素甾体激素，可降低黄体生成素及卵泡刺激素的峰值，抑制排卵；并作用于子宫内膜受体，使子宫内膜萎缩。但药效持续短，疗效欠佳。戈舍瑞林属促性腺激素释放激素类似物，通过抑制垂体促黄体生成素分泌途径，可减少黄体生成素分泌量，降低机体血清E2水平，抑制E2合成底物雄烯二酮，使患者处于低雌激素状态，抑制尚未清除的极微小病灶增长，促使病灶萎缩、凋亡，进而巩固手术治疗效果，降低术后复发率[7]。

本研究结果显示，观察组治疗后E2、LH、FSH、性交痛评分、复发率等指标均明显低于对照组，P＜0.05。这一研究结果与王秀侠等[8]研究结果相似。综上所述，卵巢巧克力囊肿患者经腹腔镜手术治疗后联合戈舍瑞林治疗，临床效果显著，可明显改善患者激素环境，促进卵巢功能恢复，改善盆腔微环境，降低复发率，值得临床推广。但本研究尚存在一定局限性，研究样本量较少，未随访患者妊娠情况，今后仍需临床进行多中心、多方面研究。