老年城区高血压患者药物治疗依从性相关因素分析

金 丹

流行病学调查显示，我国老年高血压患者口已>8000万，居世界首位。单纯收缩期高血压、脉压大、晨峰现象、多并发症是老年高血压常见临床特征，药物治疗是控制血压的主要方法。另一组数据表明[1]，我国老年高血压患者服药率为24.7%，控制率为6.1%，由此可见调查与分析老年高血压患者影响药物治疗依从性相关因素,制定有针对性的干预计划意义重大。为此，我们选择一组近期在辽阳辽化医院心内科住院的老年城区高血压患者为调查对象，他们入选后都接受了“高血压药物治疗依从性调查工具”和“高血压药物治疗依从性常见影响因素调查问卷”评估及调查，并依据药物治疗依从性分组后，比较常见影响因素分布，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 选择2018年1月至12月在我院心内科住院的老年城区高血压患者。纳入标准：①符合“中国高血压防治指南2018年修订版”中的高血压诊断标准；②在辽阳市城区居住≥5年；③年龄≥60岁；④接受药物治疗≥3个月。排除标准：①继发性高血压患者；②老年痴呆症患者；③严重认知障碍及精神疾病患者。本文入选老年城区高血压患者145例，男性81例，女性64例，年龄60～84岁，平均年龄(66.29±12.45)岁。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗依从性评估工具选择及使用方法：选择Morisky编制的“高血压药物治疗依从性调查工具”，分为4个问题：①你是否有忘记服药经历？②你是否有时忽视服药？③当你自觉症状改善后是否曾停药？④当你服药后自觉症状更差后是否曾停药？这4个问题回答均为否定时，为依从性佳；只要有1个问题回答肯定即服药依从性差。该问卷调查在入选后1周内完成。

1.2.2 药物治疗依从性常见影响因素问卷内容及调查方法：参照国内新近文献，笔者自行设计了“高血压药物治疗依从性常见影响因素调查问卷”，内容包括平均年龄、性别、文化程度、个人月收入、空巢及独居家庭、高血压家族史、高血压病程、高血压分级、并发症数目、服药年限、服药种类等11项调查项目。该问卷调查在入选后1周内完成。

2.结果

145例老年城区高血压患者药物治疗依从性佳患者79例(54.48%，依从性佳组)，依从性差患者66例(45.52%，依从性差组)。表1为不同服药依从性的老年城区高血压患者相关因素指标比较，结果表明依从性佳组的平均文化程度、个人月收入、高血压病程、高血压分级及并发症数目均明显多于依从性差组，而平均年龄、空巢及独居家庭例数、服药年限及服药种类均明显少于依从性差组(P<0.01，P<0.05)。

表1 不同服药依从性的老年城区高血压患者相关因素指标比较

3.讨论

高血压是一种严重威胁老年人口生命与健康的心血管疾病，长期服药治疗是控制血压较理想的途径，新近修订的“ESC高血压防治指南”和“中国高血压防治指南”共识是，降压达标是减少心脑血管事件发生的根本方法。国内老年高血压降压循证研究[1]表明，连续接受降压药物治疗超过两年至少能够使心、脑卒中患病率下降2/5，目前，我国高血压患者血压控制率仍处于较低水平，这与他们服用药物依从性较差直接相关。辽阳市是我国北方中型城市，经济发展和生活水平相对滞后、子女长期“南漂打工”和空巢家庭现象增多，加重了这一年龄段高血压患病群体对疾病认知不足，对自身健康关注较少，导致高血压药物治疗现况不太乐观。因此，调查与分析这一地区老年高血压患者影响药物治疗依从性的相关因素,制定有针对性的干预方案意义重大。我们连续选择一组近期在辽阳辽化医院心内科住院的老年城区高血压患者为调查对象，他们入选后都接受了“高血压药物治疗依从性调查工具”和“高血压药物治疗依从性常见影响因素调查问卷”评估及调查，并依据药物治疗依从性表现分组，进一步比较影响因素分布。对比结果表明，依从性佳组的平均文化程度、个人月收入、高血压病程、高血压分级及并发症数目均明显多于依从性差组，而平均年龄、空巢及独居家庭例数、服药年限及服药种类均明显少于依从性差组。这些数据提示，年龄偏大、收入低、高血压分级高及病程长、并发症数多、空巢及独居家庭、服药年限长及服药种类多都是影响老年城区高血压患者药物治疗依从性的常见影响因素。国内同行们的一些类似调查[2～4]结论与本文相符。

综上所述，老年城区高血压患者药物依从性存在许多常见影响因素，老年心内科室医护人员可根据这些结果制定出有针对性的护理干预计划，提高他们服药依从性。