410例HIV/AIDS患者中医药治疗临床效果

王彩霞，王健，张世玺

(1.商丘市第一人民医院分院感染科，河南 商丘 476100；2.中国中医科学院艾滋病中心，北京 100700)

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是一种严重的传染性疾病，医学术语称之为获得性免疫缺陷综合征，该病的主要传播途径为血液传播、母婴传播与性传播[1]。该病的主要感染源为人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)，这种病毒的主要特点是会攻击宿主的CD4+T细胞，导致患者免疫系统功能缺陷甚至是丧失，而机体出现免疫功能缺陷后会发生严重的感染性疾病，同时继发性恶性肿瘤的发病率也会提高，而多数的患者均病逝于严重感染，威胁患者的生命健康[2-3]。目前临床上尚未出现根治艾滋病的方法，现主要采用的治疗办法为高效抗逆转录病毒联合疗法(highly active antiretroviral therapy，HAART)，俗称为“鸡尾酒”疗法，该法采取多种作用于病毒复制过程中的不同药物联合治疗，以期达到最优的抑制病毒复制效果，从而控制疾病发展。该方法能够快速降低患者体内的病毒含量，重建患者的免疫系统，从而达到控制疾病的目的[4-5]。但是在临床实践的过程中，部分患者会出现免疫重建不良或者免疫重建炎症综合征(immunereconstitution inflammatoey syndrome，IRIS)等病症，如何改善患者出现的症状，达到最优的HAART治疗效果是目前临床上亟待解决的问题[6]。我国中医发展历史悠久，而免疫学原理与我国中医症候中的“正气存内，邪不可干”“整体观念”等观念不谋而合，为治疗HAART疗法免疫重建不良以及IRIS等疾病提供治疗方案与理论依据。在本文中，作者探究了中医药治疗艾滋病的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中涉及的患者样本选取自2016年1月—2018年1月进入商丘市第一人民医院分院感染科治疗的410例艾滋病患者，患者纳入标准：(1)患者意识清晰，并已自发签订研究知情同意书。(2)患者未接受过任何抗病毒治疗。(3)患者各项检查符合国家免费抗病毒治疗标准。(4)患者符合2011年卫生部颁布的《艾滋病诊疗指南(2011 版)》[7]中对于疾病的诊断标准，同时需要符合我国中医药管理局颁发的《艾滋病(成人)中医诊疗方案》[8]中提及的脾肾阳虚证或热毒内蕴证两种证候的诊断标准。排除标准：(1)处于妊娠期、哺乳期孕妇。(2)肝功能异常，肝功检查值大于正常生理指标两倍患者。(3)CD4+T细胞数目≤50/μL 患者。(4)存在严重心、肺等脏器功能损伤或障碍患者。入选的410例患者中包含男性患者211例，女性患者199例。患者年龄范围在23～56岁之间，平均年龄为(34.66±5.71)岁。其中通过性传播感染患者共241例，吸毒静脉注射感染者共129例，母婴传播感染者共30例。血液制品传播者共10例。患者自检出HIV病毒算起感染时间在3个月～2年不等，平均患病时长为(14.33±5.65)月。

1.2 治疗方法

410例患者均采取抗逆转录病毒治疗与中医药治疗联合作用的方法。

1.2.1 抗逆转录病毒治疗

患者HAART治疗根据各地方制定机构提供的“鸡尾酒”治疗方案实施。依非韦伦(EFV)，该药是一种选择性非核苷反转录酶抑制剂(NNRTIS)，可以在病毒DNA复制过程中作用于复制模板、引物以及合成底物三磷酸，抑制病毒逆转录酶活性，从而达到抑制病毒基因的转录与复制的目的。齐多夫定(AZT)能够特异性的与病毒的DNA聚合酶结合，抑制其连接DNA链的功能，从而抑制DNA链的延长，抑制病毒复制。若患者对齐多夫定出现耐药性则可选择司他夫定(d4T)代替。拉米夫定(3TC)是一种核苷类似物，在病毒DNA合成过程中掺入到DNA链中可以影响DNA合成以及抑制链的延长。以上药物联合作用以达到目的。

1.2.2 中医药治疗

针对《艾滋病(成人)中医诊疗方案》提到的艾滋病患者脾肾阳虚证或热毒内蕴证两种证候予以针对性的中医药治疗方案。若患者存在气阴两虚、脾肾不足、邪毒内蕴等脾肾阳虚证可以采用艾可清胶囊制剂进行治疗，该制剂属于成品中成药，主要成分包含淫羊藿、虎杖、毛冬青、干姜、黄芪、丹参、制附子、黄芩，成品药物一粒相当于未加工药物4 g，药物使用剂量为3粒/次，每日3次，每次在抗病毒药物服用后间隔1 h开水送服，以达到滋肾健脾、清热解毒的目的，在艾滋病的潜伏期具有一定控制作用。患者存在邪毒炽盛、瘀血湿浊壅遏、肝脾肾俱虚等热毒内蕴证可以采用康爱保生制剂进行治疗，此药物包含当归、黄芩、金银花、两面针、虎杖、秦皮、雷公藤以及冰片，可以针对患者热毒内蕴证对症治疗，药物包装上每一粒成品药物相当于原料中药材3 g，药物使用剂量为4粒/次，每日2次，每次在抗病毒药物服用后间隔1 h开水送服。

1.3 诊断指标与评价标准

比较患者在接受联合治疗前、治疗6个月以及治疗后患者的生存质量评分，CD4+T细胞数目、HIV-RNA载量，同时对患者治疗有效性进行评价。 患者生存质量评分采取卡洛夫斯基评分，满分为100分，患者得分越高说明患者的生存质量越高。治疗有效性包括三个评价指标，治疗显效：患者临床症状基本消失，CD4+T细胞数目显著上升，可以超过50 mm3/年，治疗后患者能进行日常工作；治疗有效：临床症状大部分已经恢复，CD4+T细胞数目有所升高或者能维持在现有水平；治疗无效：临床症状未得到缓解甚至有加重现象，CD4+T细胞数目再次出现下降。有效率=(显效+有效)/总例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者治疗前后生存质量评分比较

410例患者在入院接受治疗前其卡洛夫斯基生存质量平均评分为(71.28±3.69)分，在患者接受抗逆转录病毒治疗与中医药联合治疗6个月后，其卡洛夫斯基生存质量平均评分为(83.47±3.31)分，两组数据间比较P=0.02，差异具有统计学意义；在患者治疗完成后其卡洛夫斯基生存质量平均评分为(92.07±2.01)分，与治疗前评分之间比较P=0.001，与治疗6个月相比其P=0.01，数据间差异具有统计学意义。

2.2 患者治疗前后其CD4+T细胞数目变化

统计410例患者在治疗前，治疗6个月与治疗完成后其体内CD4+T细胞数目，结果发现，在治疗前410例患者平均CD4+T细胞数目为(178.66±93.85)个/μL，治疗6个月后患者的平均CD4+T细胞数目为(213.95±79.66)个/μL，治疗完成后患者平均CD4+T细胞数目为(377.84±88.53)个/μL，且与治疗前相比，治疗6个月与治疗完成后患者的CD4+T细胞数目升高均具有显著统计学差异，详细结果如表1所示。

表1 患者治疗前后其CD4+T细胞数目变化个/μL)

2.3 患者治疗前后其HIV-RNA 病毒载量变化

HIV-RNA病毒载量可以反应患者体内病毒的复制繁殖等情况，通过统计410例患者在治疗前、治疗6个月与治疗完成后的结果可以发现，治疗6个月与治疗完成后其体内的HIV-RNA病毒载量均低于治疗前，且数据差异均具有统计学意义(P<0.05)，详细结果如表2所示。

表2 患者治疗前后其HIV-RNA病毒载量变化

2.4 患者治疗有效性评价

根据诊断标准中患者有效性评价指标进行评价后发现，在410例患者中，治疗显效的患者共231例，所占比例为56.34%，治疗显效的患者共148例，所占比例为36.10%，治疗无效的患者共31例，所占比例为7.56%，治疗总有效率为92.44%。

3 讨论

艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征，是由HIV病毒感染所导致的严重传染性疾病[9]。HIV 病毒是一种逆转录病毒，他在入侵人体后会有很长的潜伏期，研究发现此潜伏期长达8～9年，在此期间患者不会表现出明显症状，而疾病进入到发病期后，患者开始会出现与感冒症状相似的高热，疲劳无力等轻微症状，而随着病毒的不断复制繁殖，患者的免疫系统遭到严重破坏后出现多种感染类疾病的发生，最终可能导致多器官衰竭等严重后果，威胁患者生命健康[10-12]。

目前临床上用于治疗艾滋病的主要方法为抗逆转录病毒法，此法是由多种药物联合干预HIV病毒的复制与繁殖，从而到达治疗目的[13]。HIV是一种逆转录病毒，其主要结构包括包被的感染蛋白以及内部的病毒基因。当病毒入侵到人体细胞当中后，在逆转录酶的作用下，以机体中的核苷酸为底物利用DNA 聚合酶等合成DNA实现其遗传物质的传递，而后，复制完成的DNA会再次表达HIV病毒的包被蛋白，重新组装成完整的病毒，实现病毒复制与繁殖[14-15]。在抗逆转录病毒疗法中，各种药物中包括蛋白酶抑制剂、逆转录酶抑制剂以及核苷类似物等在病毒复制的不同阶段进行抑制，得到很好的治疗效果[16]。

但随着研究深入发现，在治疗过程中患者可能出现病毒的复制得到了明显的控制，但是患者体内CD4+T细胞数目却不发生明显变化的情况，临床上将这种症状称为免疫重建不良[17]。此外还有大约30%的患者在治疗后其病毒得到控制，CD4+T细胞数目升高，机体的免疫功能也逐渐恢复，但在此期间却出现感染，这种情况称为免疫重建炎症综合征[18]。面对此种情况，医学工作者也做出很多尝试，甾体类或非甾体类以及糖皮质激素等药物在临床上均应用于治疗免疫重建炎症综合征，但是以上药物均存在较大副作用，因此在本文中笔者选取中医药方法解决患者单独采用抗逆转录病毒法效果不理想问题。此外患者的炎症反应与中医中脾肾阳虚证或热毒内蕴证相符合[19]。

在本文中选取的410例患者采取抗逆转录病毒与中医药治疗联合作用，利用其卡洛夫斯基生存质量评分表对患者治疗前后生存质量进行评价，研究发现，患者治疗前评分为(71.28±3.69)分，与治疗前相比，患者治疗6个月,平均评分(83.47±3.31)分,与治疗完成后,平均评分(92.07±2.01)分,其生活质量评分均有所升高，且数据差异具有统计学意义(P<0.05)。统计患者体内CD4+T细胞数目可以发现，患者治疗前平均CD4+T细胞数目为(178.66±93.85)个/μL，与治疗前相比，患者治疗6个月,平均CD4+T细胞数目为(213.95±79.66)个/μL,与治疗完成后,平均CD4+T细胞数目为(377.84±88.53)个/μL,其CD4+T细胞数目升高均具有显著统计学差异(P<0.05)。说明患者的免疫系统得到了一定恢复。比较HIV-RNA病毒载量结果显示，治疗6个月与治疗完成后其体内的HIV-RNA 病毒载量均低于治疗前，且数据差异均具有统计学意义(P<0.05)。在410例患者中，治疗显效的患者共231例，治疗有效的患者共148例，治疗无效的患者共31例，治疗总有效率为92.44%。这些结果与赵竞[20]等人的研究结果相一致。

综上所述，采用中医药方法治疗患者艾滋病能够提高患者免疫系统，降低病毒载量，抑制病毒复制繁殖，提升生存质量与治疗有效性。